近几日，“达芬奇机器人手术”引起了人们的热烈讨论。众所周知，手术是治疗许多疾病主要的手段，尤其是在癌症治疗领域，手术是根治肿瘤的唯1手段。近年来以胸/腹腔镜、达芬奇机器人为主的微创手术已经成为开胸/腹手术的替代方案。那么，达芬奇机器人手术到底是什么？治疗时到底需不需要用达芬奇机器人手术？

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▲图源：百度百科

一、什么是达芬奇机器人手术？ 

       上世纪80年代，美国就有医生尝试通过工业机器人来辅助进行脑组织活检。1988年，美国人设计出一套名为PROBOT的前列腺手术系统，这是史上第1台应用于外科手术的机器人。

       通过机器人实施手术时，医师不和病人直接接触，而是通过三维视觉系统和动作定标系统，操控机械臂以及手术器械来完成手术。这相当于弥补了过去能影响外科手术成败的两大因素——视野的可及性、手的稳定性。 

       2000年7月，达芬奇手术机器人系统获得FDA批准，开始在普通外科手术中应用，2001年又进一步获得在胸腔和前列腺切除术等项目的许可。2007年，中国的第1台达芬奇机器人就在解放军总医院装机，并组织了中国第1支机器人心脏手术团队，完成了初例机器人微创心脏手术。

       “达芬奇”适合病变部位较深，医生用手很难触达的外科手术操作。在“达芬奇”的辅助下，医生只需要在患者身上开几个直径不到1公分的小孔，就可以看到病变部位放大20倍的3D影像，更为精准地完成手术。

       尤其是新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点，可以在清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，减少手术带来的创伤和出血量，降低并发症风险，缩短恢复期，有效提高患者生存质量。

▲图片来源：MAD.vertise / Shutterstock.com

二、达芬奇机器人手术在癌症治疗领域是否有优势？

       近年来，研究人员针对达芬奇机器人手术在癌症治疗领域的安全性和有效性进行评估。以常见的肺癌、胃癌、前列腺癌、肾癌为例，已有研究证实达芬奇机器人手术确实具有更好的效果。

1、肺癌

       2020年7月发表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，对接受成熟的达芬奇机器人手术、达芬奇机器人手术和胸腔镜手术治疗肺癌的患者进行了研究分析，结果显示，目前成熟的达芬奇机器人手术技术可显著降低肺癌患者的术后并发率（15.2％ vs 34.9％ vs 39.1％），缩短患者的住院时间（2 vs 3 vs 4天）[1]。

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2、胃癌

       2019年日本发表的一项研究指出，通过达芬奇机器人手术治疗胃癌，与腹腔镜手术相比，3年总生存率和5年总生存率无明显差异，但达芬奇机器人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症发生率仅为2.45%[2]。

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▲图源：参考来源[2]

3、前列腺癌

       2018年发布的一项研究指出，采用机器人辅助根治性前列腺切除术治疗寡转移性前列腺癌的效果显著，相比接受雄激素剥夺治疗（ADT）的患者中位无进展生存期显著延长（中位 PFS：75 个月 vs 28 个月）[3]。

4、肾癌

       2020年发表的一项研究评估了开腹和机器人辅助根治性肾切除术的效果。研究结果显示，达芬奇机器人手术组和开腹手术组的总生存期和无.复发生存期没有显著差异。但与开腹手术组相比，达芬奇机器人手术组患者的住院时间更短（3晚 vs 7晚），失血量更低（450ml vs 1800ml），输血率更低（21% vs 82%）。

因此，相比开腹手术，达芬奇机器人辅助根治性肾切除术可以减少手术对肾癌患者的创伤，降低出血量，让肾癌患者可以更快恢复，提高肾癌患者的术后生活质量。

▲图源：参考来源[4]

       总而言之，近年来确实有多项研究证实达芬奇机器人手术在部分癌症治疗领域有一定的优越性。那么，应该治疗时是否应该选择采用达芬奇机器人手术切除肿瘤呢？

三、要不要选择达芬奇机器人手术切除？

       在决定是否采用达芬奇机器人手术切除前，患者和家属应综合考虑以下三点：

1、患者的病情是否适合达芬奇机器人手术；

2、主刀医师是否具有丰富的达芬奇机器人手术经验；

3、性价比，即费用和效果。

       第1，任何一种治疗方案都有其适应症，达芬奇机器人手术也一样，并不是所有的患者都可以采用达芬奇机器人手术治疗。另一方面，经验丰富的医师可以帮助患者提高预后效果，避免手术操作中出现不可逆转的问题。

       以胃癌为例，目前达芬奇机器人手术主要应用于胃癌肿瘤浸润深度小于或等于T4a期； 胃癌术前／术中分期Ⅰ，Ⅱ期的患者；如果由胃癌手术经验丰富，机器人操作熟练的医师进行手术，可用于分期为Ⅲ期者。也就是说，胃癌Ⅳ期患者是无法进行达芬奇机器人手术的。

       除此之外，费用也是大家需要考虑的问题之一，达芬奇机器人手术作为新技术，相对胸/腹腔镜来说，价格更昂贵，因此患者及家属应该在综合考虑达芬奇手术与腔镜手术两者的费用及效果差异，选择更符合期望的、性价比更高的治疗方案。

       很多确诊癌症等重大疾病的患者并不了解癌症的治疗手段以及后续应采用的治疗方案，有时可能会出现误诊误治或错过治疗时机。为了避免以上情况的出现，癌症患者不妨多听专业权威的医生的建议，综合判断适合自己的治疗方案。

       厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本、美国、英国的100多家权威医院有着深入的合作关系，可以为罹患癌症等重大疾病的患者预约世界权威的专家进行远程会诊，让患者足不出户了解合适的治疗方案，并提供一站式出国就医服务，提高患者的预后效果。如希望了解更多达芬奇机器人手术或有意向寻求更佳治疗方案的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572.

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3] Kasuya G et al. Cancer-specific mortality of high-risk prostate cancer after carbon-ion radiotherapy plus long-term androgen deprivation therapy. Cancer science, 2017,108:2422-2429.

[4]Rose KM, Navaratnam AK, Faraj KS, Abdul-Muhsin HM, Syal A, Elias L, Moss AA, Eversman WG, Stone WM, Money SR, Davila VJ, Tyson MD, Castle EP. Comparison of Open and Robot Assisted Radical Nephrectomy With Level I and II Inferior Vena Cava Tumor Thrombus: The Mayo Clinic Experience. Urology. 2020 Feb;136:152-157. doi: 10.1016/j.urology.2019.11.002. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31733271.

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