95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，生存率可达到90%以上。

结肠镜检查还有一个巨大的优点是，一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，要么可以立即切除，要么可以顺便取活检。大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。

《柳叶刀》：一次肠镜检查可使17年内肠癌风险降低30%!

知名临床医学杂志《柳叶刀》发表的研究表明，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。

这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，用乙状结肠镜检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌，挽救41%的患者的生命。

该研究跟踪随访了17万多人，平均随访时间超过17年，其中4万多人接受了肠镜检查。这是目前历时较长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。

使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉，如果不进行治疗，息肉可能发生癌变，而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。

英国癌症研究所的肠道筛查专家，文章的主要作者伦敦帝国理工学院的Wendy Atkin教授说：“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。虽然没有任何筛查是没有任何劣势的，这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的，而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法，因此在有条件的情况下，不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。”

《内科学年鉴》：一次肠镜可使患癌风险可降低72%!

早发现、早治疗能够降低结直肠癌的死亡率。近期发表于《内科学年鉴》的一项大型研究证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。

该研究观察了大约25000位患者，他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查，是50岁及以上的患者的主要筛查方法，因为这个年龄群体的结直肠癌患病率处于平均水平。

在这群研究对象中，2002年~2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结直肠癌，在2010年死于癌症。

研究分析发现，那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。

这22种情况必须行结肠镜检查!

(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性。

(2)大便有黏液、脓血者。

(3)大便次数多、不成形，或腹泻者。

(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。

(5)大便变细变形者。

(6)长期腹痛、腹胀者。

(7)不明原因的体重减轻、消瘦者。

(8)不明原因的贫血者。

(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者。

(10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者。

(11)长期的慢性便秘，久治不愈者。

(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。

(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠X线检查阴性者。

(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。

(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。

(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。

(18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。

(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。

绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高-级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。

(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。

如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。

大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。

(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。

(22)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白、高脂肪饮食和长期酗酒者，尽量常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

特别提示：便血不要当成痔疮!

1. 便血≠痔疮

痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的，因为很多其它的疾病也可引起便血，如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。

2. 便血是结直肠癌主要的临床表现

便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状，因而单纯地根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时，应及时到正规医院行结肠镜检查，以免延误诊断。

3. 痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌

痔疮是一种良性疾病，是不会演变成直肠癌的，但是得了痔疮的患者同时也可能得直肠癌。应当高度引起重视。

4. 痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌

痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，有一些患者因为有痔疮病史，所以，只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作，久治不愈。

此时，应尽快到正规医院就诊，行直肠指诊和结肠镜检查，以便排除结直肠癌的可能性。

参考文献：

[1]Atkin W, Wooldrage K, Parkin DM, et al. Long term effects of once-only flexible sigmoidoscopy screening after 17 years of follow-up: the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial. Lancet. 2017;389(10076):1299-1311. doi:10.1016/S0140-6736(17)30396-3

[2]Kahi CJ, Pohl H, Myers LJ, Mobarek D, Robertson DJ, Imperiale TF. Colonoscopy and Colorectal Cancer Mortality in the Veterans Affairs Health Care System: A Case-Control Study. Ann Intern Med. 2018;168(7):481-488. doi:10.7326/M17-0723

来源：胃肠病

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