Ⅲ期肺癌被称为局部晚期，由于肺癌早期症状不明显，约25%的非小细胞肺癌患者发现时已经是Ⅲ期[1]。此时肿瘤虽然仅出现区域淋巴结转移，并未出现远处转移，但是肿瘤本身可能较大，或已经侵犯胸壁。根据相关临床数据，仅有36%的Ⅲ期肺癌可以采用手术。而对于这些无法手术的Ⅲ期肺癌患者，还有哪些治疗方法呢?

▲图源：klinicapp

目前常用于治疗Ⅲ期肺癌的方法除了传统的放化疗外，还可以考虑质子治疗、免疫治疗、靶向治疗等。另外，一些不可手术的肺癌患者也可以通过新辅助治疗提高手术的可能性。

一、传统放化疗

Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者，如果身体条件许可，标准治疗是给予化疗同步胸部放疗。

在接受治疗时，需要根据患者的病情制定个体化的放疗计划以及积极的支持治疗，避免治疗的中断。过去几十年来，放化疗联合治疗一直是不可切除的Ⅲ期肺癌患者的仅有手段，但是肺癌的复发率较高，因此在治疗结束后，仍要继续观察疾病，定期影像复查以检测病情进展。

二、质子治疗

质子治疗作为一种新兴的治疗技术，目前已经在肺癌治疗领域显现出突出的效果。但是很多人并不清楚，即使是Ⅲ期肺癌患者，也可以采用质子治疗获得良好的预后。

根据日本筑波大学开展的，今年发表在医学杂志《Thoracic Cancer》中的一项研究结果显示，质子治疗III 期非小细胞肺癌提高生存率、降低严重副作用的发生率。具体数据为，III 期非小细胞肺癌患者的3年生存率为 63.7%[2]，相比传统治疗后的23.8%-38%[3]，生存率提高一倍左右。另外，经质子治疗后，III 期非小细胞肺癌的中位生存期为 49.1 个月，而传统光子治疗后中位生存期仅为28.7 个月。相关阅读：质子治疗肺癌的效果如何，筑波大学附属医院多项研究验证质子治疗的优势

▲图源：参考文献[2]

三、免疫治疗

免疫治疗 PD-L1 抑制剂通过破坏癌细胞与免疫细胞之间的互动，使免疫细胞成功辨认癌细胞，并进行清除癌细胞，达到治疗目的。

近年来，随着免疫治疗的出现，越来越多的非小细胞肺癌患者有了更多根治的可能性。

2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会中，针对非小细胞肺癌免疫治疗的进展进行汇总分析，诸多研究显示，无论是采用免疫治疗作为新辅助治疗，还是辅助治疗，均显现出良好的效果。

Checkmate-816研究针对纳武利尤单抗(O药)联合化疗用于非小细胞肺癌(Ib-IIIa期)患者新辅助治疗的效果和安全性，结果显示：O药联合化疗显著提高了肺癌的手术率、微创手术率，减少了手术后肿瘤细胞的残留率(手术率：83% vs 75%;微创手术率：30% vs 22%;R0切除率：83% vs 78%;残余存活肿瘤细胞(RVT)率：10% vs 74%)。

图源：参考来源[4]

PACIFIC Ⅲ 期临床试验数据显示 ，肺癌 Ⅲ 期的患者在接受放化疗之后，使用Durvalumab(I药)治疗，其 5 年总生存率为 42.9%，而对照组为 33.4%[5]。

四、靶向治疗

靶向治疗不仅能有目标性的抑制肿瘤细胞的发展，通过抑制癌基因信号、延缓肿瘤进展，让 Ⅲ 期不可切除非小细胞肺癌患者有带瘤生存、肺癌慢病化。另外，靶向治疗在肺癌新辅助治疗中也显现出良好的效果。

CTONG1103研究比较了厄洛替尼联合化疗(吉西他滨和顺铂)与单独化疗作为新辅助治疗用于ⅢA-N2期EGFR突变阳性非小细胞肺癌的效果和安全性对比。今年ASCO大会中公布的数据显示：厄洛替尼组的中位总生存期和5年生存率显著延长(中位OS：42.2个月VS 36.9个月;5年OS率：40.8% VS 27.6%)。

图源：参考来源[4]

另外，针对Ⅲ 期不可切除非小细胞肺癌患者，使用抗血管生成靶向药物阿帕替尼联合同步放化疗的研究结果显示，靶向治疗联合放化疗的中位无进展生存期为 13.47 个月、中位总生存期 为 26.6 个月，而放化疗组的中位无进展生存期为 10 个月、中位总生存期 23.3 个月[6]。

目前，Ⅲ 期不可切除的非小细胞肺癌患者在临床中可选择的治疗手段还有很多。除了以上治疗方法外，还有许多新药和新研究正在开展，相信随着研究的不断深入，将会为更多 Ⅲ 期不可切除非小细胞肺癌提供帮助。

而对于不幸罹患非小细胞肺癌的患者而言，重要的是及时寻找权威的医院及医生就诊，选择合适的治疗方案，提高预后效果。日本医科大学附属医院癌症中心主任久保田馨教授是肺癌药物治疗的专家，在肺癌药物治疗领域，久保田馨教授积极引进新药，参与国际同步进行的抗癌药物和免疫药物的临床试验，不断寻求新的治疗方法。相关阅读：日本肺癌内科名医久保田馨在药物治疗领域有哪些优势。久保田馨教授作为厚朴方舟签约合作专家，曾多次接待过来自中国的患者，为国内肺癌患者提供诊疗希望。如果您或者身边的朋友也正遭遇着肺癌的威胁或困扰，希望快速预约久保田教授获得更有效的诊疗意见，可拔打热线400-086-8008联系我们。

参考文献：

[1]EpiCast Report: NSCLC Epidemiology Forecast to 2025. GlobalData. 2016.

[2]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327. doi: 10.1111/1759-7714.13896. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33675285; PMCID: PMC8088926.

[3] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

https://www.okcproton.com/news/proton-therapy-shown-to-increase-survival-and-reduce-side-effects/

[4]Wakelee et, al. ASCO 2021, Abstract 8500.

[5]免疫治疗对肺癌的正确治疗时机 - Dana-Farber Cancer Institute | Boston, MA

[6]New developments in locally advanced nonsmall cell lung cancer

https://err.ersjournals.com/content/30/160/200227#ref-47

[7]Zhong W-Z, Wang Q, Mao W-M, et al. Gefitinib versus vinorelbine plus cisplatin as adjuvant treatment for stage II–IIIA (N1-N2) EGFR-mutant NSCLC (ADJUVANT/CTONG1104): a randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Oncol 2018; 19: 139–148. doi:10.1016/S1470-2045(17)30729-5

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