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新辅助放疗、免疫联合治疗,如何提高中晚期肝癌手术切除率

2022-10-20来源:厚朴方舟

  目前对于中晚期肝癌,手术难度较大,预后效果较差。新辅助治疗的出现可以提高肝癌的手术切除率,延长肝癌生存期。目前,常用于肝癌新辅助治疗的手段包括放疗、免疫联合治疗。

  根据美国国立癌症研究院的定义,新辅助治疗是在外科手术之前缩小肿瘤的治疗,减少术后复发,延长术后生存。对于可以切除的中晚期肝癌,通过新辅助治疗将肿瘤学特征较差的肝癌转化为肿瘤学特征较好的肝癌,从而减少术后复发、延长生存。

中晚期肝癌手术新辅助治疗

  ▲图源:telegraphindia

1、肝癌的新辅助放疗

  此前,已有相关研究证实,对于肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的患者,在手术前采用三维适形放射治疗可以提高手术的效果。

  近日,来自JAMA子刊的一项研究结果表明,调强放疗(IMRT)作为新辅助治疗联合手术治疗中央型肝细胞癌效果显著,再次证实了新辅助放疗在肝癌治疗领域的重要性。

  中央型肝细胞癌(HCC)是一种特殊类型的肝癌(中央型肝癌通常指肿瘤位于Couinaud肝段的IV、V、VIII段),由于中央型肝癌紧邻肝脏重要管道结构,位置特殊,姑息性治疗往往效果不佳,争取手术切除机会是提高治疗的效果的重点。

中晚期肝癌手术新辅助治疗

  ▲Couinaud肝段划分法,图源:百度百科

  研究结果显示,接受新辅助 IMRT 和手术的患者5年总生存率高于仅接受手术的患者(69.1% 对 37.2%)。具体数据为,接受新辅助 IMRT 和手术的肝癌患者1年生存率为94.6%,3年为75.4%,5年为69.1%;中位无病生存期为45.8个月,1年无病生存率为70.3%,3年为54.1%,5年为41.0%。

中晚期肝癌手术新辅助治疗

  ▲图源:参考来源[1]

2、肝癌的新辅助免疫联合治疗

  目前,免疫治疗联合靶向药物、免疫治疗的单药或联合治疗等策略用于可以手术切除肝癌的术前或围术期治疗,有望进一步提高手术效果。

  2022年3月的一项新研究评估了Opdivo(nivolumab,纳武单抗)单药治疗与Opdivo联合Yervoy(ipilimumab,易普利姆玛)作为围手术期治疗可切除肝细胞癌的效果。

  研究结果显示,围手术期单用Opdivo或联合应用Opdivo与Yervoy对于可切除肝细胞癌患者都是安全可行的,且Opdivo与Yervoy的双免疫治疗的效果更佳,无进展生存期为19.53个月(Opdivo单药治疗仅为9.4个月)。

中晚期肝癌手术新辅助治疗

  ▲图源:参考来源[2]

  总而言之,目前以手术为主的综合治疗策略已经成为延长中晚期肝癌患者生存期的主要手段,新辅助治疗、转化治疗的出现让中晚期肝癌患者也有手术根治的可能,显著提高了肝癌患者的预后效果。

  但是,肝癌的治疗方案需要因人而异,因时而异,因此,需要及时寻找权威的专家诊治,并制定合适的治疗方案。

  目前日本在肝癌治疗领域属世界水平,五年生存率为38.1%。其中日本三井记念医院是日本权威的肝癌治疗医院,该院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年,被《读卖新闻》(获得日本国民认可的全国性报纸)评为“日本肝癌手术第1人”。此外,该院的消化内科在肝癌治疗领域也十分出众,不仅能够针对肝癌病情发展的不同阶段提供有效治疗,还可以为每一个不同的阶段提供一份成熟完备的治疗方案。

中晚期肝癌手术新辅助治疗

▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授

  厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者,与日本三井记念医院有着深入的合作关系,此前已为不少肝癌患者提供远程会诊及一站式就医服务,为患者量身定制诊疗方案,以期提高预后。如希望了解更多肝癌治疗内容,或有意向寻求更合适、有效的治疗方案的,可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源:

[1]Phase 2 Evaluation of Neoadjuvant Intensity-Modulated Radiotherapy in Centrally Located Hepatocellular Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial | Gastroenterology | JAMA Surgery | JAMA Network

[2]Kaseb AO, Hasanov E, Cao HST, Xiao L, Vauthey JN, Lee SS, Yavuz BG, Mohamed YI, Qayyum A, Jindal S, Duan F, Basu S, Yadav SS, Nicholas C, Sun JJ, Singh Raghav KP, Rashid A, Carter K, Chun YS, Tzeng CD, Sakamuri D, Xu L, Sun R, Cristini V, Beretta L, Yao JC, Wolff RA, Allison JP, Sharma P. Perioperative nivolumab monotherapy versus nivolumab plus ipilimumab in resectable hepatocellular carcinoma: a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar;7(3):208-218. 


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厚朴

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