食管癌是我国常见的恶性肿瘤，根据2020年的数据显示，全球食管癌发病人数60万，而中国发病人数高达32万。对于食管癌患者而言，如何正确选择合理的治疗方案，获得良好的预后十分关键。日本以食管癌5年生存率48.9%，Ⅰ期5年生存率88.8%[1]的超高数据领跑全球(中国为30.3%[2])，为食管癌患者延长生存期做出了巨大贡献。那么，日本是如何治疗食管癌的呢?

01.内镜治疗

内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)是在日本发展起来的治疗早期食管癌的重要方法。

目前，内镜黏膜切除术(EMR)已被广泛应用于消化道浅表病变的治疗，其治疗的效果与外科手术相近，又可避免开腹手术带来的创伤和并发症，术后恢复快。

▲内镜黏膜切除术(EMR)，图源：ganjoho.jp

内镜粘膜下剥离术(ESD)在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来，是胃肠道早期癌症及癌前病变的新型标准微创治疗手段。适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜早期癌变以及癌前病变的内镜下切除治疗。

▲内镜粘膜下剥离术(ESD)，图源：ganjoho.jp

02.手术治疗

手术是根治食管癌的重要方法，近年来，纵隔镜手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术等微创手术的出现，在提高食管癌患者治疗的效果的同时，改善了食管癌患者的预后。

传统的食管癌手术较繁琐且难度较大，手术时间长、术后并发症多。尤其是食管次全切除(食道亚全摘术)不仅需要切除食道，还要进行淋巴结清扫，提高胃使其与残余的食道缝合相连，是风险极高的手术。

▲食管癌胸腔镜手术，图源：国立癌症研究中心东医院

而纵隔镜手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术的应用减少了手术带来的创伤，有效避免了术后并发症，是食管癌手术切除的优选。

▲达芬奇机器人手术，图源：国立癌症研究中心东医院

03.放射治疗

对于无法手术的食管癌患者，放化疗已经成为治疗食管癌并保持食管完整的重要替代方法。与传统的光子放疗或调强放射治疗 (IMRT) 相比，质子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害更小，成为食管癌更安全的替代方案，具有更好的效果。

根据相关数据，经过质子治疗后，I 期食管癌的3年生存率为90%，II-III 期食管癌的3年生存率为55%[4]。

▲一例食管癌患者的光子治疗对比质子治疗计划的等剂量曲线图;红色为高剂量区(也是肿瘤所在的区域)，绿色为中等剂量区，蓝色为低剂量区;可见质子治疗计划对周围正常组织的保护作用更为显著

04.化学治疗

化疗是早中期食管癌的重要辅助手段，也是晚期食管癌的主要治疗手段。目前，日本常用于治疗食管癌的化疗方案为CF治疗(5-氟尿嘧啶[5-FU]+顺铂)、DCF治疗(5-FU+顺铂+多西紫杉醇)、多西他赛单药或紫杉醇单药等。

05.免疫治疗

今年，抗PD-1治疗Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠单抗)，联合化疗(5-氟尿嘧啶[5-FU]+顺铂)的创新免疫治疗方案已在日本获批，一线治疗无法根治性切除的晚期或复发性食管癌患者。

▲图源：参考来源[5]

此前，PD-1抑制剂Opdivo(nivolumab，纳武利尤单抗)治疗在化疗后疾病依然进展无法切除的晚期/复发性食管癌患者，也在日本获批。免疫治疗无疑为食管癌患者带来了更多新方案的选择和更大的生存希望。

虽然质子治疗、免疫治疗、微创手术等治疗方法显著提高了食管癌患者的预后效果，但是这些治疗并不是适用于所有的食管癌患者。因此，食管癌患者还需要选择权威的医院诊治，确定理想的治疗方案。

日本国立癌症研究中心东医院是日本癌症临床研究核心医院，在食管癌治疗领域具有丰富的临床经验，根据统计，日本国立癌症研究中心东医院每年治疗的食管癌人数居日本第二，为无数食管癌患者带来了显著的预后。

▲图源：日本国立癌症研究中心东医院

日本国立癌症研究中心东医院不仅拥有世界先进的微创手术技术，还是世界上第二家开展质子治疗临床应用的医疗机构，在质子治疗食管癌领域居世界权威。

▲图源：日本国立癌症研究中心东医院

另外，该院与美国联合开展针对多种治疗无效的食管癌患者进行免疫治疗，领导针对各部位肿瘤的微创治疗，不断创新食管癌治疗方案，为更多食管癌患者带去更有效的治疗选择。

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本国立癌症研究中心东医院有着深入的合作关系，可以为食管癌患者预约日本国立癌症研究中心东医院诊治，制定个性化诊疗方案，进一步提高食管癌患者的预后。如希望了解更多有关食管癌治疗的内容，或有意向咨询日本国立癌症研究中心东医院治疗意见的，可拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]食道がん　治療：[国立がん研究センター　がん情報サービス　一般の方へ]

https://ganjoho.jp/public/cancer/esophagus/treatment.html

[2]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3]食道外科 | 国立がん研究センター 東病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/esophageal_surgery/index.html

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[5]Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) Approved in Japan in Combination With Chemotherapy for First-Line Treatment of Patients With Radically Unresectable, Advanced or Recurrent Esophageal Carcinoma - Merck.com

https://www.merck.com/news/mercks-keytruda-pembrolizumab-approved-in-japan-in-combination-with-chemotherapy-for-first-line-treatment-of-patients-with-radically-unresectable-advanced-or-recurrent-esophageal-car/

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