目前日本以食道癌5年生存率48.9%，Ⅰ期5年生存率88.8%[1]的超高数据领跑全球(中国为30.3%[2])，为食道癌患者延长生存期做出了巨大贡献。那么，日本是如何治疗食道癌的呢?

　　▲图源：创客贴

一、癌前病变及早期食道癌——内镜治疗

　　内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)是在日本发展起来的治疗早期食道癌的重要方法。

　　目前，内镜黏膜切除术(EMR)已被广泛应用于消化道浅表病变的治疗，其治疗的效果与外科手术相近，又可避免开腹手术带来的创伤和并发症，术后恢复快。

　　▲内镜黏膜切除术(EMR)，图源：ganjoho.jp

　　内镜粘膜下剥离术(ESD)在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来，是胃肠道早期癌症及癌前病变的新型标准微创治疗手段。适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜早期癌变以及癌前病变的内镜下切除治疗。

　　▲内镜粘膜下剥离术(ESD)，图源：ganjoho.jp

二、早、中、局部晚期食道癌——手术治疗

　　外科手术是治疗食道癌的优选策略，然而晚期患者手术的可切除率较低，治疗的效果较差，随着新辅助治疗及微创手术的出现，食道癌的手术治疗的效果正在稳步提升，即使是晚期食道癌患者也可受益于手术治疗。

　　▲食道癌胸腔镜手术，图源：国立癌症研究中心东医院

　　1、微创手术提高食道癌预后

　　传统的食道癌手术较繁琐且难度较大，手术时间长、术后并发症多。尤其是食管次全切除(食道亚全摘术)不仅需要切除食道，还要进行淋巴结清扫，提高胃使其与残余的食道缝合相连，是风险极高的手术。

　　而纵隔镜手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术的应用减少了手术带来的创伤，有效避免了术后并发症，是食道癌手术切除的优选。

　　2017年日本发表的一项研究针对开放性食管切除术和微创食管切除术治疗食道癌的短期结果显示，微创食管切除术的短期预后效果与开放性手术相当(30天死亡率为 0.9% vs 1.1%;手术死亡率为2.5% vs 2.8%)，且有助于减少术后呼吸系统并发症(8.9 vs 10.9%)。

　　▲图源：参考来源[4]

　　2、新辅助治疗提供晚期食道癌根治可能

　　新辅助治疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身治疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗，可以降低肿瘤的复发率，提高预后效果。

　　2020年，一项回顾性研究证实新辅助化疗在局部晚期食道癌中的有效性和安全性。结果显示，采用DCF方案(多西他赛+顺铂+ 5-FU)新辅助治疗联合根治性食道癌切除术治疗局部晚期食道癌的2年生存率为93.3%，3年生存率为78.8%[5]。

　　▲图源：参考来源[5]

三、早、中、局部晚期食道癌——质子重离子

　　对于无法手术或因身体原因不愿手术的食道癌患者，放疗已经成为治疗食道癌并保持食管完整的重要替代方法。

　　与传统的光子放疗或调强放射治疗 (IMRT) 相比，质子重离子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害小，成为食道癌更安全的替代方案，具有更好的效果。

　　根据日本QST医院的数据显示，采用重离子治疗的I期食道癌3年和5年的生存率分别为86%和81%(接受手术的食道癌患者3年生存率为85.0%)。

　　另外，2017年的一项研究，对接受质子治疗或调强放射治疗 (IMRT)的I-III 期食道癌患者进行了回顾性分析，结果显示，接受质子治疗的患者5年生存率显著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，无进展生存率增长近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受质子治疗的食道癌患者生活质量显著提升。

　　▲图源：参考来源[6]

四、晚期食道癌——免疫治疗

　　目前，免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为晚期食道癌一线治疗的标准。

　　1、Keytruda

　　2021年3月，美国FDA批准Keytruda联合化疗(铂+氟嘧啶)，用于治疗不适合手术切除或根治性放疗的转移性或局部晚期食道癌或胃食道癌患者[8]。

　　2、Opdivo

　　此前，抗PD-1药物Opdivo已被美国、日本批准，联合氟嘧啶和铂类组合化疗，一线治疗晚期或转移性胃癌(GC)、胃食管交界(GEJ)癌、食管腺癌(EAC)成人患者，无论PD-L1表达状态如何[9]。

　　总而言之，新辅助治疗及微创手术、质子治疗、免疫治疗等方案的出现显著提高了食道癌患者的预后效果，但是这些方案并不是适用于所有的食道癌患者。因此，食道癌患者还需要选择权威的医院诊治，确定合适的治疗方案。

　　目前，日本以食道癌5年生存率48.9%(中国为30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高数据领跑全球。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本多家食道癌权威医院有着深入的合作关系，可以为食道癌患者预约日本专家诊治，制定个性化治疗方案，提高预后效果（相关阅读：【厚朴案例】食管上段癌，先手术还是先放化疗？听听日本权威专家怎么说）。有需要的朋友，或希望了解更多食道癌治疗内容的朋友，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]食道がん　治療：[国立がん研究センター　がん情報サービス　一般の方へ]

[2]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3]食道外科 | 国立がん研究センター 東病院

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[4]Takeuchi H, Miyata H, Ozawa S, Udagawa H, Osugi H, Matsubara H, Konno H, Seto Y, Kitagawa Y. Comparison of Short-Term Outcomes Between Open and Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer Using a Nationwide Database in Japan. Ann Surg Oncol. 2017 Jul;24(7):1821-1827. 

[5]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol. 2020 Sep 22;18(1):252.

[6] Xi M, Xu C, Liao Z, Chang JY, Gomez DR, Jeter M, Cox JD, Komaki R, Mehran R, Blum MA, Hofstetter WL, Maru DM, Bhutani MS, Lee JH, Weston B, Ajani JA, Lin SH. Comparative Outcomes After Definitive Chemoradiotherapy Using Proton Beam Therapy Versus Intensity Modulated Radiation Therapy for Esophageal Cancer: A Retrospective, Single-Institutional Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 1;99(3):667-676. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.06.2450. Epub 2017 Jun 27. PMID: 29280461.

[7] 食道がんに対する重粒子線治療について｜磯崎由佳 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[8]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[9]FDA approves nivolumab in combination with chemotherapy for metastatic gastric cancer and esophageal adenocarcinoma | FDA

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