“癌王”胰腺癌以死亡率居高不下称霸肿瘤界，患者确诊时往往已经处于不可手术的晚期。目前胰腺癌 5 年生存率仅约 8%。即使接受了手术治疗的早期、交界性（BRPC）或局部进展期胰腺癌患者，5 年生存率也仅有 15%～20%。手术是当前仅有的能治好胰腺癌的手段。尽可能的增加可手术患者的比例，有利于提高胰腺癌的生存率。

      胰腺癌的疾病进展风险很高，新辅助治疗有可能解决大多数局限性胰腺癌患者在确诊时就存在的微转移病灶。这样可能增加接受全身治疗的患者数量，因为仅约 50% 的患者能够在术后接受完整疗程的辅助治疗。

      一、胰腺癌新辅助治疗研究

      对于可切除或 BRPC，新辅助放化疗可以提高手术的 R0 切除率。许多前瞻性、非随机的 II 期试验试图比较胰腺癌的不同类型的新辅助治疗，其中大部分

研究都包括某种类型的同步放化疗和分次放疗。

      1.SWOG1505 研究，将新辅助化疗Folfirinox与吉西他滨/nab-紫杉醇进行围手术期治疗的效果对比。数据显示，接受Folfirinox治疗的患者中位无病生存期（DFS）显著延长（21.6个月 VS12.8个月），中位总生存期可达54.4个月，与标准吉西他滨/nab-紫杉醇相比，延长了20个月，DFS延长近9个月。

      2.PREOPANC， 随机试验评价了术前新辅助化疗+CRT（吉西他滨+放疗），随后进行手术、术后给予吉西他滨辅助 。在开始的意向性治疗分析中未显示 OS 获益，但近期更新的摘要显示新辅助治疗组的OS改善。新辅助治疗组的R0 切除率较高 (71% vs 40%)，淋巴结阳性率较低 (78% vs 33%)，无病生存期延长 (8.1 vs 7.7个月)。120 例成功接受手术的患者，新辅助患者的中位 OS 有显著改善 (35.2 vs 19.8 个月)。

      二、新辅助放疗方式选择

      1.2016 年 Alliance A021101 研究将 mFOLFIRINOX 方案联合卡培他滨+ CRT 用于新辅助治疗，是第1个 BRPC 新辅助治疗的多中心的前瞻性研究，该究在化疗、放疗和手术时间的选择上进行了探索，有 68% 的患者进行了手术，所有患者的中位 OS 为 21.7 个月，生存改善并不明显。

      2.科罗拉多大学的研究，在 103 例接受新辅助化疗 (随后为立体定向放疗) 的局部晚期患者中，73 例接受了根治性手术，R0切除率为 69%(97% 的患者接受手术)。

      关于切除率较低，部分原因可能是缺乏立体定向放疗（SBRT）后大型胰腺手术的经验。关于胰腺 SBRT 的合适靶区也存在潜在的忧虑；尤其是较小的靶区，在腹腔干处还是在肠系膜上动脉的起点附近，可能使边缘缺失，导致局部复发。在这种情况下，引入 SBRT 似乎有些过早。

      放疗计划的依从性可能潜在影响 OS，尤其是在胰腺癌研究中使用到放疗的方案。如果研究中心不太熟悉特定的放疗方法，新辅助治疗过程中的任何并发症都可能使治疗计划脱轨，并对总体完全手术切除的目标产生不好的影响。随着更先进的放疗模式的出现，质量控制在整个治疗过程中至关重要。

      尽管新辅助治疗已显示出相当大的前景，但优选方案仍不清楚。我们只是不了解新辅助治疗的优选类型。解决方法是更多的、强有力的临床试验。

      胰腺癌的治疗方案一直是全球专家努力突破的课题，现在新辅助治疗在胰腺癌的治疗中已经初现成果，相信在不久的将来，会有更多好的方案拯救胰腺癌患者。

      厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本、美国、英国的100多家权威医院有着深入的合作关系，可以为胰腺癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，显著提高患者的预后。如希望了解更多胰腺癌治疗或有意向寻求更佳治疗方案的，可以拔打热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah联系我们。

参考来源：

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[2]KATZ M H, SHI Q, AHMAD S A, et al. Preoperative modified FOLFIRINOX treatment followed by Capecitabine-based chemoradiation for borderline resectable pancreatic cancer: Alliance for clinical trials in oncology trial A021101[J]. JAMA Surg, 2016, 151(8): e161137.

[3] Hall WA, Dawson LA, Hong TS, et al. Value of Neoadjuvant Radiation Therapy in the Management of Pancreatic Adenocarcinoma [J]. J Clin Oncol. 2021;JCO2101220.

[4]VersteijneE,SukerM,GroothuisK,et al. Preoperative chemoradiotherapy versus immediate surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer: results of the dutch randomized phase Ⅲ PREOPANC trial[J]. J Clin Oncol,2020,38(16):1763-1773.

[5]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020 版） [J] . 中华外科杂志, 2021, 59(2) : 81-100. 

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