根据《柳叶刀》发表的数据显示，我国2012年-2015年确诊的胰腺癌总体5年生存率仅为7.2%。但是，随着近些年医疗技术的不断提高，微创手术、新辅助治疗、质子重离子治疗、靶向治疗等治疗方法的出现，为胰腺癌患者带来了“一线生机”，显著延长了患者的生存期。那么胰腺癌究竟该如何治疗，有哪些效果好的新方法。

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　　▲图源：mskcc

一、胰腺癌为何被称为“癌王”?

　　胰腺癌因没有确切病因，无法筛查，且胰腺位置比较特殊，位置深，容易隐藏，超声检查通常难以发现，需要进行CT检查，因此很难在早期发现。另外，胰腺癌发展速度快，容易转移，且胰腺靠近大血管，肿瘤易长在其上，病发后无法切除，手术难度较大，因此治疗极其困难。

二、创新治疗显著延长胰腺癌生存期

　　1.新辅助治疗与微创手术

　　手术是胰腺癌治疗的主要方式，也是综合治疗的基础。胰腺癌手术的优势包括切除肿瘤、解除或缓解症状、获取组织标本(明确诊断、指导治疗、评估效果和预后、科学研究等)、术中其他治疗等。具体手术方式包括胰十二指肠切除术(Whipple手术)、胰体尾部切除术和全胰切除术。

　　近年来，随着外科手术技术的不断更新迭代，腹腔镜、机器人手术等微创手术在胰腺癌治疗领域起到了重要作用，可以帮助胰腺癌患者延长生存期，提高后续的生活质量。

　　另一方面，针对一些暂时无法通过手术获得良好预后的胰腺癌患者，新辅助治疗的出现，有效提高了胰腺癌患者手术治疗的效果，改善了胰腺癌手术的成功几率。此前国际多中心的单臂Ⅱ期研究(LAPACT研究)也证明新辅助治疗能够使部分局部进展期胰腺癌(LAPC)转变为可切除[1]。

　　▲图源：参考来源[1]

　　2.质子重离子治疗

　　对于肿瘤较大的情况，术前放疗联合化疗，可以缩小肿瘤以使手术可以更容易完全切除肿瘤。放疗还可以联合化疗用于术后的辅助治疗，以降低癌症复发的风险。对于局部晚期胰腺癌患者，放疗结合化疗是主要治疗方式。

　　近年来，随着质子重离子治疗在临床的广泛应用，胰腺癌的放射治疗也有了新的选择。质子重离子治疗作为一种新兴的放疗技术，具有穿透性强、精准性高的优势，质子重离子治疗可以在靶向病灶，强力杀灭体内更深部位的肿瘤细胞的同时，保护肿瘤周围正常的健康组织和器官。

　　同时，质子重离子对放疗抵抗性较高的肿瘤细胞(如胰腺癌)也显现出良好的杀伤效果。《中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)》也将质子重离子治疗列为胰腺癌患者放疗的建议方法。

　　世界重离子治疗数量优先的日本QST医院的数据证实，术前采用重离子治疗可以显著提高胰腺癌患者的5年生存率，五年生存率达到52%[2]。

　　日本一项研究针对质子治疗联合化疗治疗局部晚期胰腺癌效果的研究结果显示，质子治疗联合化疗的1年局部控制率和总生存率分别为100%和80%[3]。

　　▲重离子治疗胰腺癌效果显著，图源：参考来源[2]

　　3.靶向治疗

　　自2005年初款胰腺癌靶向药Erlotinib获批以来，胰腺癌的靶向治疗也有了重大的进展。目前已有4款靶向药物获批用于胰腺癌，分别是EGFR抑制剂：Erlotinib(厄洛替尼)、PARP抑制剂：Olaparib (Lynparza)、NTRK抑制剂：Larotrectinib (Vitrakvi)和Entrectinib (Rozlytrek)。

　　1）Erlotinib：研究显示，与对照组相比，Erlotinib+吉西他滨组的胰腺癌1年生存率显著增长(24% vs 19%);无进展生存期显著改善;疾病缓解率显著提高(59% vs 49%)[4]。

　　2）Olaparib：研究结果显示，与对照组相比，Lynparza使gBRCAm转移性胰腺癌患者的无进展生存期延长了近一倍(中位PFS：7.4个月 vs 3.8个月)、疾病进展或死亡风险显著降低了47%[5]。

　　3）Larotrectinib：研究显示，对于年龄为4个月至76岁的患者，针对包括胰腺癌在内的17种不同癌症治疗的总体缓解率为75%[6]。

　　4）Entrectinib：研究显示，治疗NTRK融合阳性实体瘤(包括胰腺癌)的缓解率达到57%[7]。

　　随着医疗技术的不断进步，胰腺癌也不再是“不治之症”，即使是晚期胰腺癌，也可以通过化疗、靶向治疗在内的药物治疗获得良好的预后。因此，罹患胰腺癌的患者应树立信心，坚定与癌症抗争的信念。

　　另一方面，胰腺癌患者寻找权威的专家进行诊治，获得量身定制的治疗方案，可以进一步提高预后效果，延长生存期。

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参考来源：

[1] PhilipPA, LacyJ, PortalesF, et al. Nab-paclitaxel plus gemcitabine in patients with locally advanced pancreatic cancer (LAPACT): a multicentre, open-label phase 2 study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020, 5(3):285-294. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30327-9.

[2]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[3] Proton beam radiotherapy for pancreas cancer - Rutenberg - Journal of Gastrointestinal Oncology

[4] FDA Approves Tarceva(R) in Combination with Gemcitabine Chemotherapy for Treatment of Locally Advanced, Inoperable or Metastatic Pancreatic Cancer; Tarceva Now Approved for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer and Pancreatic Cancer

[5] WANG Y, HU GF, ZHANG QQ, et al. Efficacy and safety of gemcitabine plus erlotinib for locally advanced or metastatic pancreatic cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. Drug Des Devel Ther, 2016, 6(10): 1961-1972.

[6] Lynparza granted orphan drug designation in Japan for BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer

[7] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions

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