看病过程

病情介绍：

       3年前因体检时发现子宫肌瘤和内膜增厚就诊检查，行子宫+附件超声示“子宫肌瘤；左卵巢大小：15*13*12“。未予关注和进一步诊疗。半年后因子宫内膜增厚就诊，行微小的创口手术。又过两个月后复查超声示”左侧卵巢未探及，右侧卵巢17*10*8mm；内膜厚度：4mm。“去年年底，因”左下腹痛1月余“就诊，行子宫+附件超声示”左侧附件中低回声：49*48*36mm“，医生建议进一步检查确诊。今年一月份，为进一步明确诊断行盆腔+附件MRI检查示“左附件区见不规则囊实性肿块，考虑为恶性”。原计划行腹腔镜微小的创口手术，但由于担心肿瘤的恶性程度，遂家属决定将患者转院治疗。转院后全麻下行”卵巢癌根治术(全子宫双附件+大网膜+阑尾切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+复杂肠粘连松解术)”。术中送检左侧附件+部分盆底腹膜，冰冻病理示”腺癌“。手术顺利，术后患者恢复可。术后病理诊断结果为(左附件+部分盆底腹膜切除标本)vip别浆液性癌。医生建议立即开始化疗，建议化疗方案”卡铂+紫杉醇(6疗程 21天/疗程 剂量未定)。患者血浆样本检测到TP53基因R175H突变，丰度4.3%；C11orf30 A677E突变，丰度2%；MITF P149T突变，丰度2.2%；STAG2 L995S突变，丰度2.5%；BRCA2基因C315S杂合种系突变。“医生表示BRCA2突变提示可能有靶向药物治疗的可能性，但是需要组织肿瘤基因检测的检测进一步确认。医生医嘱于一月末开始靠前疗程的化疗，方案“紫杉醇210mg+卡铂600mg 静滴 qd d1”。

既往病史：

       输卵管结扎术、青霉素过敏。

二次见诊情况：

       癌研有明医院的妇产科ZD医生为H见诊，表示国内医生的诊断没有问题，所患疾病名称为“左侧卵巢vip别浆液性腺癌ⅢB”。目前针对该疾病，有三种治疗方式：

①TC治疗方法，6回(H现使用方法)；

②TC治疗方法，8回(癌研有明医院通常采用方法)；

③TC治疗方法+阿瓦斯汀6回，继而阿瓦斯汀单独15回。(阿瓦斯汀属于分子靶向药，使用时副作用很多，且完成此治疗方法需要一年以上，患者需要承受的痛苦很大。)

       以上三种方法，只是医院不同所用治疗方法不一样，但都正确。

       TC治疗方法6回，是较为容易进行到底的治疗方法，不用过多担心副作用。治疗过程当中会出现手麻、脱发等副作用，是正常反应，无需停药。而且这些副作用，在治疗结束后，经过三个月就可以恢复。这种治疗方法一般患者都可以承受到，中间无需调整或换药。

       此病有80%-90%的复发概率，可以说基本都会复发，主要出现于腹部。根据复发出现的时间，选择复发时用药，然后又会恢复。比如，三年后复发，则可以再一次使用TC治疗方法(6回)；但如果短时间内即复发，则需要换药(并不是意味着所换的药更强更有效，只是需要更换药物的种类)。但如果BRCA2表现有变异，或亲戚当中有乳腺癌或者卵巢癌患者的话，可能属于遗传性乳癌·卵巢癌症候群(HBOC)。这种情况下，有比较有效的分子靶向药物，如OLAPARIB等，此药靠前次治疗时通常不使用，一般是复发时才考虑使用。

       虽然该病想要完全病愈非常苦难，但是5年生存率比较高，为43%。不可能每月复查CT，所以定期复查CA125是非常关键的，该物质会有效地反应病情进展状况，如果长时间比较稳定，可以适时减为二个月测一次，或三个月测一次。比如靠前年每月一次，第二年两个月一次，第三年三个月一次。根据医院不同要求也不一样，遵照医嘱即可。必要时(即发现CA125有升高时)，需要追加CT，或PET-CT(注意：肿瘤较小的时候，B超可能难以发现)。一旦发现复发要及时使用抗癌剂，会马上再恢复，所以患此疾病者，也会比较长寿。

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