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日本甲状腺癌治疗:甲状腺癌患者如何有效避免过度医疗?

2018-12-19来源:厚朴方舟

《新英格兰医学杂志》评估了47万名女性和9万名男性,得出这样一个结论:至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断,大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗,多数甲状腺癌患者的癌都是微小的低分化的,可她们大多都接受了甲状腺切除术

 

我们可以想象一个个无痛的、不致命的、安逸的躺在甲状腺中的“肿块”被查出来,然后接受可怕的切除,造成声音受损长久的甲状腺功能减退终身服药等。

 

其实,90%乳头状甲状腺癌属于低危险度癌,这与威胁生命的高危险度癌相比有本质的不同,并不需要一刀切

 

 
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日本开创甲状腺癌“保存式治疗”

 

90%的甲状腺癌可以通过手术治疗,手术切除干净的患者无需再进行化疗和放疗,但仍需进行内分泌治疗。经过规范治疗,甲状腺癌患者的5年生存率可以达到较高水平。因此,甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。

 

在欧美,甲状腺全摘是甲状腺癌的标准治疗。甲状腺全摘虽然能大大减少复发概率,但极易造成喉返神经甲状旁腺严重损伤

 

为了充分考虑患者身体情况、并发症及经济负担等,日本开创了甲状腺癌“保存式治疗”,又称“基于危险度治疗甲状腺癌”模式,对于低危险度的乳头状癌,日本会尽可能选择保留甲状腺的手术方式(叶切除)。

 

 
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杉谷教授:危险度分级诊疗,有效避免过度医疗

 

杉谷教授表示:“随着检查精度的上升,体检偶然发现的、肿瘤很小甚至不需要治疗的微小甲状腺癌越来越多了。如果给这样的患者进行不必要的治疗(过度医疗),可能会让医患双方都陷入还不如没发现的尴尬境地。如果是不予处理也不会影响生活的超低危险度的肿瘤的话,也可以选择不手术只随诊观察。

 

大量临床研究证明,日本独创的“基于危险度治疗甲状腺癌”,让很多患者有效避免“过度医疗”,并且美国部分医院也开始引进日本这种治疗模式。

 

日本独创的“基于危险度治疗甲状腺癌

 

1、低风险人群:进行叶切除;

 

2、高风险人群:甲状腺全摘,术后辅助治疗;

 

3、中风险人群:根据可预测的复发、预后、手术并发症如:回返神经麻痹、甲状旁腺功能低下等发生频率进行权衡针对不同患者情况具体决定。

 

 
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手术无效的情况下可尝试靶向药物

 

对于浸润性癌,医生会进行头颈部大范围手术,即手术切除会涉及到气管、食道、咽喉等部位并进行重建。这可能会影响呼吸吞咽等机能。因此局部控制(颈部无肿瘤残留)非常重要。以往侵袭性甲状腺癌如果治疗无效,可尝试靶向治疗,目前日本已有3种甲状腺癌靶向药上市(国内目前上市的靶向药物只有索拉菲尼)。

 

日本甲状腺癌治疗

图注:甲状腺癌靶向药物国内外上市情况

 

在国际性的临床试验中,对于放射性碘治效果果不佳的侵袭性的分化癌(乳头状癌、滤泡状癌)的患者,这些药物证明了可以有效减缓病情的进展。

 

杉谷教授提醒:这些药物只在甲状腺全摘放射性碘治效果果不佳病情继续进展的情况下使用,以期患者的病情不会继续恶化。治疗时不可以跳过传统的治疗手段使用这些药。

 

国家癌症中心今年公布癌症五年生存率为40.5%,10年间,生存率由30.9%提高到40.5%,其中甲状腺癌的生存率较高,为84.3%。相比美国和日本等发达国家(美国98%日本92.8%),还有较大提升空间。

 

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