胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）数据显示，2020年我国胃癌新发病例 47.9万例，死亡病例 37.4 万例，分别占全球胃癌发病和死亡的 44.0%和 48.6%。中国抗癌协会胃癌专业委员会认为，中国、韩国、日本等东亚地区之所以成为胃癌高发区域，和人种、传统饮食习惯不无关系。2003—2015年，我国胃癌5年相对生存率有所升高，从27.4%提高至35.1%，但仍然明显低于日本（80.1%）。为什么日本胃癌能达到80.1%如此高的生存率？日本在胃癌治疗上到底有哪些优势？

图源：创客贴

日本胃癌超高生存率背后的原因

日本胃癌之所以能达到80%的生存率，除了超高的手术技术外，还有对癌症早筛的意识，早发现早治疗是癌症治愈的重要原因。其次是因为日本在内窥镜治疗、药物治疗和姑息治疗方面也有很丰富的经验。

1.日本拥有超高的手术技术

虽然放疗、化疗和免疫治疗发展迅速，但手术切除仍是胃癌治疗的核心手段，且早期采取手术治疗是胃癌根治的唯一方式。目前，常用于胃癌手术治疗的方法为开腹手术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术，具体的选择主要由肿瘤分期、大小、生长状况以及病理分型决定。为了减轻患者手术造成的身体负担和改善患者术后的生存质量，日本一直在积极推进微创手术在临床上的普及，近年来胸/腹腔镜手术和达芬奇机器人手术在外科手术中占据了主要地位。

越来越多的临床研究证实，腹腔镜手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。与传统的开腹手术不同，腹腔镜手术不需要“开肠破肚”，只需要在患者体表开小孔，置入镜头和器械操作，手术操作时减少了医生的手与胃癌患者脏器和肿瘤的接触，有效减少了手术并发症的出现。同时，手术的伤口较小，患者术后的疼痛较轻，可以更快地恢复。日本2019年国家医保数据库显示，胃癌外科手术共43730例，其中22838例（52.2%）为腹腔镜下胃切除术（laparoscopic gastrectomy，LG），且呈逐年上升趋势。

       此前的多项研究已经证实，无论是对于早期胃癌，还是局部晚期胃癌，采用腹腔镜手术切除肿瘤比开腹手术具有更大的益处。2022年7月，发表在JAMA（美国医学会杂志）子刊的研究证实，局部晚期胃癌患者采用腹腔镜手术治疗的效果与开腹手术相差无几，且并发症发生率明显低于开腹手术。具体数据为腹腔镜根治术组5年生存率为88.9%，开放性根治术组为88.7%；腹腔镜根治术组5年无复发生存率为79.8%，开放性根治术组为81.1%；腹腔镜根治术组的远期并发症发生率为6.5%，开放性手术组为11%。

常用于胃癌手术治疗的方法除了开腹手术、腹腔镜手术外，还有达芬奇机器人手术。达芬奇机器人手术与传统开腹手术相比，具有操作更加准确、创伤更小、并发症更少、住院时间更短、术后恢复更快的特点。早在2000年日本就已经开始使用达芬奇手术机器人进行外科手术。通过机器人实施手术时，医师不和病人直接接触，而是通过三维视觉系统和动作定标系统，操控机械臂以及手术器械来完成手术。这相当于弥补了过去最能影响外科手术成败的两大因素——视野的可及性、手的稳定性。 2019年日本发表的一项研究指出，通过达芬奇机器人手术治疗胃癌，与腹腔镜手术相比，3年总生存率和5年总生存率无明显差异，但达芬奇机器人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症发生率仅为2.45%。

但是，研究人员也指出，腹腔镜手术、达芬奇机器人等胃癌微创手术需要医生具备丰富的临床经验，尤其是晚期胃癌患者，采用微创手术难度较大，更需要医生具备高超的手术技能。

2.日本注重癌症早期筛查

日本建立了健全的体检制度，非常重视癌症的早期筛查。正因为日本的癌症早诊筛查做得好，使得日本的早期防癌健康检查能发现和筛查出已知的300多种癌症，并做到“早发现，早治疗”。日本胃癌筛查通常采用“胃X光检查”或“胃内窥镜检查”。通过这种简便、有效的胃癌筛查策略，提高早期胃癌检出率、改善胃癌患者预后。

作为世界长寿第一大国，日本在精密体检和癌症早期筛查方面领头全球。凭借雄厚医疗实力以及面面俱到的国际服务，吸引着世界各地的人赴日体检、就医。不管是手术还是药物治疗，日本在胃癌治疗领域都有着世界领先水平。现如今，日本入境政策已经开放，赴日就医不再是难事。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为胃癌患者预约日本专家诊治，量身定制治疗方案如有需要或希望了解更多胃癌治疗内容，或有意向前往日本寻求专家诊治的，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

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[4]厚生労働省. 第 6 回 NDBオープンデータ［EB/OL］. (2021- 08)［2022- 08- 22］. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/ bunya/0000177221_00010.html.

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[6]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01210

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