肺癌早期肺癌中期患者常选择肺癌手术治疗以完全根治肿瘤为目标。一般认为I至IIIA期的非小细胞肺癌可以在手术后获得良好的预后。但是具体的治疗方案，还需要根据肿瘤的大小、进展等综合评估。那么，究竟哪些肺癌患者可以通过手术治疗，肺癌患者应该如何选择治疗方案呢？日本治肺癌专家铃木健司教授又有哪有肺癌治疗建议？

▲铃木健司教授

一、肺癌手术治疗适合所有患者吗?

　　判断一个肺癌患者能不能做手术首先要看疾病诊断是不是明确;其次要看患者的身体情况适不适合做手术。

1、疾病诊断靠的是病理结果

　　如果没有病理，下一步的治疗就很盲目。取病理可以通过穿刺或支气管镜，但是这些方法如果无法取得，那么只能通过手术来进行取病理从而明确诊断，也就是说，不排除有些患者术后证实为良性病变。

　　适合接受肺癌手术治疗的患者：

　　1）一期肺癌;

　　2）II-IIIa期非小细胞肺癌;

　　3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌;

　　4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人;

　　5）伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌，经多学科会诊后，确认原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者;

　　6）诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者。

　　另外，一些初诊无法采用手术的晚期肺癌患者也可以在转化治疗后缩小肿瘤，实现肿瘤的降低，从而获得手术机会。

2、从患者身体情况来看，是否耐受手术

　　首先要判断肺功能是否可以耐受肺叶或全肺手术，其次还要判断心脑等重要器官功能状况如何，如果患者新近有脑血管意外或心肌梗塞，不建议立即手术。而糖尿病、高血压等基础疾病一般不影响手术选择。

二、肺癌治疗方案如何选择

　　此前日本首屈一指的肺癌治疗专家铃木健司教授在接受采访时曾对不同分期的肺癌后续治疗方案进行了分析：

1、肿瘤位置不同，手术方式不同

　　铃木健司教授所在的日本顺天堂大学附属顺天堂医院将肺癌手术方式分为四种，分别是全肺切除术、肺段切除术(或楔形切除术)、肺叶切除术和袖状切除术：

　　全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。

　　肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤，实现根治肺癌的目的。

　　肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。1960年，肺叶切除术联合淋巴结清扫已经成为了早期肺癌根治术的标准。

　　袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。

2、肿瘤分期不同，治疗方案不同

　　1）一期、二期非小细胞肺癌

　　对于非小细胞肺癌I期、肿瘤大小在2cm以下且未转移到淋巴结或其他器官的患者，可以仅通过手术根治。

　　对于手术无法根治，或术后有不可见的小癌残留的1、2期非小细胞肺癌患者，“术前新辅助化疗联合手术”(即在手术前采用化疗来缩小肿瘤)的出现显著降低了肿瘤的复发率。此前的多项临床试验结果分析，与“单独手术”相比“术前化疗+手术”显著延长总生存期(OS)，证实了可手术的非小细胞肺癌术前化疗的有效性。

　　近年来，术前新辅助免疫治疗的出现进一步提高了肺癌的完全切除率，降低了肺癌的复发率。

　　除此之外，胸腔镜手术，达芬奇机器人手术等微创手术的出现，在提高肺癌治疗的效果的同时，提升了肺癌患者术后的生存质量，目前微创手术已成为了早、中期肺癌手术的优选。

　　2）三期肺癌，确定能否进行手术很重要

　　Ⅲ期为局部晚期，根据癌症的大小和淋巴结转移的状态等可将Ⅲ期分为A、B 和 C 三个类别。

　　一般而言，ⅢA 期可以进行手术并用放疗或化疗进行治疗。IIIB 期和 IIIC 期不适合手术，可以选择化疗、放疗或放化疗联合治疗。

　　在ⅢA期，如果可以采用手术切除，根治的可能性较大，5年生存率约为30-40%(放化疗时仅为 15%-20%)。

　　由于Ⅲ期的治疗选择范围很广，并且需要根据个体患者的情况做出不同的判断，因此常需要呼吸外科、呼吸内科、肿瘤科、放射科等科室综合判断。

　　另一方面，有数据表明术前诊断为Ⅲ期的肺癌，有一半患者不是III期，且IIIA 期患者的5年生存率与医生有较大联系，术后5年生存率范围从5%到60%。因此，在手术前选择权威的医院及专家诊治十分关键。

　　3）无法手术的肺癌中期肺癌晚期患者也有手术可能

　　对于被判断为不能手术的晚期肺癌患者，可以先给予药物治疗缩小肿瘤，再采用手术切除，即转化治疗。转化治疗显著提高了手术的有效性，改善了不能手术的肺癌患者的预后。

　　另外，挽救性手术也可以用于不能手术的晚期肺癌患者，如果患者前期的化疗或放疗治疗有效，则手术成为可能。

　　总而言之，随着医疗技术的不断提高，肺癌手术治疗的效果也在稳步提升。但是，不同肿瘤大小、位置、分期的患者手术方案不同。因此，肺癌患者确诊后应第1时间寻找专业权威的肺癌专家详细评估，确定后续合适的治疗方案。

　　同时，能力强、水平高、经验丰富的医生能更准确地为患者制定合适的手术治疗方案，提高肺癌患者手术治疗的效果，减少并发症，使患者在术后得以拥有高质量的生活。

　　另一方面，胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肺癌外科治疗专家操作，才能获得良好的预后。

三、日本肺癌手术优势

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任铃木健司是日本首屈一指的肺癌治疗专家，经他治疗的患者五年生存率高达惊人的95%、合并症发生率为欧美主要机构的1/5左右。

　　铃木教授十分擅长肺癌手术，且因充分利用熟练的技术完成高难度的手术而世界闻名，拥有ⅢB期肺癌患者五年生存率高达40%(日本ⅢB期肺癌整体五年生存率22%)，平均术中死亡率为0.3%，出血量低至3ml的傲人成绩，在全球肺癌治疗领域保持较高水平。同时，铃木健司在肺癌微创手术-达芬奇机器人手术方面具有丰富的经验，是世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。

　　铃木教授为厚朴方舟签约合作专家，多年来与厚朴方舟共同携手“以患者为中心”提供“好、快、省”的海外医疗服务，帮助众多国内患者摆脱了肺癌疾病困扰：

　　相关阅读：【厚朴案例】肺癌患者赴日求医，日本专家操作达芬奇手术消除病灶

　　如果您或者身边的朋友也正遭遇着肺癌的威胁或困扰，希望快速预约铃木健司教授获得更有效的诊疗意见，可以拨打免费热线400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1] ステージIIIの非小細胞肺がん　正確な評価と診断に伴う手術と術前術後の化学療法 – がんプラス

[2] 順天堂大学医学部附属順天堂医院

[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[4]  专题：癌症治疗的正确答案，东洋经济周刊，2020.9.5

[5]Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer | NEJM

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。