质子治疗由于其独特的放射物理学和放射生物学特性，可以实现精准杀伤肿瘤组织，同时降低对正常组织的损伤，在副作用控制方面具有很大的优势，已经成为肺癌的主要放疗手段之一。 但质子治疗肺癌的效果与临床分期、肿瘤位置、肿瘤大小等多种因素有关。

质子治疗肺癌的适应症

病灶局限于肺癌，但因合并症而无法或不愿接受手术治疗的肺癌患者；

有淋巴转移但未转移到肺以外器官的非小细胞肺癌患者。

质子治疗不同病理分期的肺癌患者

早期非小细胞肺癌

早期非小细胞肺癌的标准治疗方法是手术，但部分患者因年龄较大、呼吸功能障碍等身体原因无法进行手术，此时可采用放射治疗。质子治疗可以减少放疗对肿瘤周围正常肺组织的剂量，并将剂量仅集中在病变处，从而在提高治疗成果的同时，减少因放疗带来的副作用。

早在2006年，由日本国立癌症研究中心东医院开展的一项研究就指出，质子治疗早期非小细胞肺癌的效果显著。

▲经质子治疗后，肺部肿瘤明显消失，图源：日本国立癌症研究中心东医院

局部晚期非小细胞肺癌

2021年由日本筑波大学开展的一项研究结果显示，经质子治疗后，III 期非小细胞肺癌患者的3年生存率为63.7%[4]，相比传统放疗治疗后的23.8%-38%[5]，生存率提高一倍左右。

质子治疗不同位置的肺癌患者

2014年，筑波大学开展的一项研究评估了大分割质子治疗1997年-2011年确诊的，肿瘤位于中央和外周的I期非小细胞肺癌的效果。研究结果显示，3年局部控制率为 81.8%；3年总生存率为76.7%；3年疾病特异性生存率为83.0%；3年无进展生存率为58.6%。 

同时，研究还指出，肿瘤位置和分期对控制率都有一定的影响：IA期肺癌3年局部控制率为 86.2%；IB期为67%；肿瘤位于中央的肺癌3年局部控制率为63.9%，位于外周的肿瘤为88.4%[5]。

▲图源：参考来源[6] 

注：中央型肺癌是长在肺中央，往往有纵膈的淋巴结肿大，还有主气管的巨大肿瘤，可以造成相应的肺组织肺不张，甚至胸腔积液；周围型肺癌肿块长在肺根部。

质子治疗不同肿瘤大小的肺癌患者 

2013年由日本的研究人员开展的一项研究评估了质子重离子治疗 T2a/bN0M0非小细胞肺癌患者的效果。其中T2b的非小细胞肺癌肿瘤大小>5 cm。 

研究结果显示，质子重离子治疗后的4年总生存率为58%，其中T2a患者的4年生存率为53%，T2b患者为67%；4年局部控制率为75%，其中T2a患者为70%，T2b患者为84%；4年无进展生存率为46%，其中T2a患者为43%，T2b患者为52%。 

研究人员指出，此项研究中T2b 患者往往比 T2a 患者表现更好可能是由于患者数量较少的缘故，但总体来看，T2a 和 T2b 患者之间的总生存期、局部控制率和无进展生存期没有显著差异，质子重离子治疗直径超过 5 厘米的大肿瘤效果显著。 

▲图源：参考来源[7] 

质子治疗不同年龄的肺癌患者 

年龄较大往往意味着身体素质较差，无法耐受放射治疗。但越来越多的研究表明，对于老年肺癌患者，也可以采用质子治疗来提高预后效果。 

2007年日本筑波大学开展的一项研究证实了质子治疗高龄I 期非小细胞肺癌的效果和安全性。研究纳入的肺癌患者中位年龄为74岁，中位随访时间为25个月时，2年局部无进展生存率为95%；无病生存率为79%；2年总生存率为74%；2年病因特异性生存率为86%，未观察到3级以上的毒副作用[8]。 

▲图源：参考来源[8] 

质子治疗为什么选择日本？ 

日本是全球率先开展质子治疗的国家之一，早在1983年，日本筑波大学就开展了质子治疗的临床研究；1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并开始应用质子治疗技术。 

今年，日本国立癌症研究东病院副院长、日本放疗届的领头人秋元哲夫教授在进行线上讲座中提到，截止到2022年为止，日本已经成立了19个质子治疗设施，成为全球质子治疗设施第二多的国家。 

▲图源：秋元哲夫教授讲座PPT 

多年来，日本将质子治疗做到了后来者难望其项背的程度，尤其是在肺癌质子治疗领域，诊疗经验十分丰富，也是率先开展质子治疗肺癌的国家之一。 

不仅如此，日本开展的多项针对质子治疗肺癌的临床研究已经成为世界质子治疗发展的重要佐证，为质子治疗肺癌提供了方向。 

▲中日质子治疗对比，制图：厚朴方舟 

迈出沟通的一步，改变命运的一步

为了让更多肿瘤患者受益于质子治疗，厚朴方舟与包括日本筑波大学附属医院、国立癌症研究中心东医院在内的日本权威的质子治疗医院建立了深入的合作关系，可以为肿瘤患者预约质子治疗医院，制定合理的治疗方案，有需要的朋友可以拨打热线400-086-8008与我们联系。

参考来源：

[1]陽子線治療について｜陽子線治療をお考えの方へ 筑波大学附属病院 陽子線治療センター

https://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/about_proton_therapy/index.html

[2] 肺がん | 国立がん研究センター 東病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/radiation_oncology/consultation/pbt/04_1.html

[3]Nihei K, Ogino T, Ishikura S, Nishimura H. High-dose proton beam therapy for Stage I non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):107-11. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.10.031. Epub 2006 Feb 3. PMID: 16458447.

[4]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327. doi: 10.1111/1759-7714.13896. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33675285; PMCID: PMC8088926.

[5] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

https://www.okcproton.com/news/proton-therapy-shown-to-increase-survival-and-reduce-side-effects/

[6]Kanemoto A, Okumura T, Ishikawa H, Mizumoto M, Oshiro Y, Kurishima K, Homma S, Hashimoto T, Ohkawa A, Numajiri H, Ohno T, Moritake T, Tsuboi K, Sakae T, Sakurai H. Outcomes and prognostic factors for recurrence after high-dose proton beam therapy for centrally and peripherally located stage I non--small-cell lung cancer. Clin Lung Cancer. 2014 Mar;15(2):e7-12. doi: 10.1016/j.cllc.2013.11.002. Epub 2013 Nov 13. PMID: 24365049.

[7]Long-Term Outcome of Proton Therapy and Carbon-Ion Therapy for Large (T2a–T2bN0M0) Non–Small-Cell Lung Cancer - ScienceDirect

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1556086415328471#fig1

[8]Hata M, Tokuuye K, Kagei K, Sugahara S, Nakayama H, Fukumitsu N, Hashimoto T, Mizumoto M, Ohara K, Akine Y. Hypofractionated high-dose proton beam therapy for stage I non-small-cell lung cancer: preliminary results of a phase I/II clinical study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jul 1;68(3):786-93. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.12.063. Epub 2007 Mar 26. PMID: 17379439.

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