手术是治疗结直肠癌的优选。此前的研究显示，结直肠癌手术后的五年总生存率为72%(I 期：89%，II 期：80%，III 期：59%)，中位生存时间为 84 个月，显著高于未手术的患者[1]。但是，由于直肠和结肠胚胎起源不同、解剖和功能也不相同，直肠癌和结肠癌的治疗也不相同。那么，在手术治疗领域，结肠癌与直肠癌有哪些异同呢?

　　▲图源：cancerhealth

一、手术方式不同

　　由于结肠和指肠的解剖位置不同，手术方式也有所差异：

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　　结肠比直肠长很多。相对直肠癌，结肠癌可以切除的部分也比较多。结肠癌切除癌变部位后可以再次连接起来(吻合)，术后保留原有功能的可能性比较大，几乎所有的结肠癌患者都不需要永.久结肠造口术。

　　而直肠比较短，位置比较低，靠近肛门。直肠癌如果手术要整块切除，根据原发灶位置，有可能切除肛门，术后能保留功能的可能性相对低，位置越低可能性越小。直肠癌病灶如果比较低(靠近肛门)，为了确保切除所有的癌症病灶，可能没法保留肛门，患者需要接受永.久造口术。

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　　结肠位于腹腔内，有很大的空间，手术操作空间较大，手术操作相对容易。

　　而直肠本质上是在骨盆的一个器官，解剖关系很复杂，其它器官与直肠位置紧密，如子宫、阴道、前列腺、精囊、输尿管、膀胱，且周围有很多重要的神经分布，这些器官处于一个狭小的空间内，使得手术的操作空间狭小，手术难度较高。

　　总体来讲，直肠癌手术难度难度比结肠癌要高，直肠癌也不易完全切除，术后复发率高。因此相比结肠癌，直肠癌通常需要在术前接受更多的新辅助治疗(如化疗和/或放疗)，来缩小肿瘤降低手术的难度;并且可能需要在术后接受更多的辅助治疗(如放疗和/或化疗)，来降低癌症复发率。

　　在2020年发布的一项研究中，研究人员针对高危局部晚期直肠癌采用全直肠系膜切除术 (TME) 前短程放疗后化疗与标准治疗的效果进行了评估，研究结果显示，采用全直肠系膜切除术 (TME) 前短程放疗后化疗后与直肠癌患者与疾病相关治疗失败的可能性降低。研究人员分析认为，术前化疗相对于辅助化疗的效果增加，提高了直肠癌治疗的效果[2]。

　　▲图源：参考来源[2]

　　近年来，随着外科手术理念的不断提高，人们对生活质量的要求不断提升，低位直肠癌的根治理念也从单纯地延长患者的生存期转变为以延长患者生存期为核心，改善患者术后生命质量为目标的一体化治疗。

　　目前，如低位直肠前切除术(LAR)、经括约肌间切除术(ISR)、经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)以及两种肠肛管吻合术：改良Bacon's术和Parks结肠肛管吻合术等，都可以实现超低位极限保肛!

　　▲图源：tamc

二、结肠、直肠癌能否采用微创手术?

　　以腹腔镜、达芬奇机器人手术在内的微创手术的出现为结直肠癌患者带来了新的选择，无论是结肠癌患者还是直肠癌患者都可以通过微创手术获得良好的预后。

1、结肠癌微创手术

　　腹腔镜结肠癌切除术除住院时间更短外，其他短期及长期临床效果均不劣于甚至优于开腹手术，且腹腔镜结肠癌手术早已于2006年便获得了美国国立综合癌症网络(NCCN)指南的建议。因此，腹腔镜手术可被认为是结肠癌外科治疗的标准化术式。

　　根据2017年日本开展的一项随机对照研究表明，通过腹腔镜手术对Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者进行完整结肠系膜切除(CME)及D3淋巴结清扫的长期效果值得肯定，术后5年生存率为91.8%，与开腹手术(90.4%)相比无明显差异[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　另外，机器人辅助结肠癌手术的临床效果也十分突出，其在减少出血量、降低术后并发症、缩短住院时间和肠道功能恢复时间方面具有明显优势[4]，且机器人辅助结肠癌手术与腹腔镜手术相比在术后死亡率、癌症复发及平均生存时间上无明显差异[5]。

　　▲图源：参考来源[4]

2、直肠癌微创手术

　　虽然直肠癌手术相比结肠癌手术难度更大，但如果由经验丰富的医生进行操作，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术不仅可以提高直肠癌治疗的效果，还能减少手术带来的并发症，缩短患者的住院时间，显著提高直肠癌患者的生活质量。

　　一项研究对比了采用传统开腹手术和腹腔镜手术进行经括约肌间切除术(ISR)的效果，结果发现，腹腔镜ISR手术具有术中出血量少、住院时间短、术后总复发率低的优点[6]。

　　▲图源：参考来源[6]

　　另外一项基于美国癌症数据中心的研究，比较了腹腔镜、达芬奇机器人手术以及开放手术三种手术方式，结果显示，三种手术方式均能为直肠癌患者带来可观的预后效果，同时腹腔镜手术及达芬奇机器人手术在住院时间上更有优势[7]。

　　▲图源：参考来源[7]

　　总而言之，无论是直肠癌还是结肠癌，手术都是治疗的第1选择，且结直肠癌患者均可通过腹腔镜等微创手术来获得良好的预后。

　　但是，直肠癌和结肠癌的治疗都需要以个体化综合治疗为原则，医生要根据患者的身体状况，肿瘤的严重程度来确定合适的治疗方案。因此，结直肠癌患者治疗时选择权威的医院及专家诊治十分关键。

　　在结直肠癌治疗领域，日本以生存率高、复发率低等优势成为世界结直肠癌治疗的权威。通过合理的治疗，即使是中晚期、高龄的结直肠癌患者也可以获得根治。

　　福永正气教授是日本大肠癌腹腔镜手术治疗的先驱，是日本第1个将腹腔镜手术引入大肠癌治疗的医师，也是日本大肠癌腹腔镜手术治疗例数第1的医师。除此之外，福永正气教授研发出了不少更安全、有效、创伤小的腹腔镜术式(如2009年，福永正气教授开发出一种无需小切口即可切除早期直肠癌的术式，这种术式花费时间少，对患者的负担小)。为了在根治的基础上减轻患者身体负担，福永正气教授还积极引进机器人手术，探索达芬奇手术技术。

　　无论是在结直肠癌手术治疗领域，还是高难度的直肠癌保肛手术治疗领域，福永正气教授都有着丰富的临床经验。此前福永正气教授就曾为一位肠癌肝转移术后复发的中国患者进行了高难度、高风险的手术，手术圆满成功，还为患者保住了肛门，现在预后很好。

　　目前，为了让更多结直肠癌患者能够及时获得更有效的治疗，厚朴方舟与福永正气教授建立了深入的合作关系，可以为结直肠癌患者提供远程会诊以及一站式出国看病服务，如有需要或希望了解更多结直肠癌治疗内容，或有意向预约福永正气教授治疗的，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

[2] Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): a randomised, open-label, phase 3 trial - ScienceDirect

[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[4]DeutschGB, SathyanarayanaSA, GunabushanamV, et al. Robotic vs. Laparoscopic colorectal surgery: An institutional experience [J]. Surg Endosc, 2012,26(4): 956-963.

[5]TrastulliS, CorattiA, GuarinoS, et al. Robotic right colectomy with intracorporeal anastomosis compared with laparoscopic right colectomy with extracorporeal and intracorporeal anastomosis: A retrospective multicentre study [J]. Surg Endosc, 2015, 29(6): 1512-1521.

[6]ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

[7]ChapmanBC, EdgcombM, GleisnerA，et al. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open：a propensity-matched analysis of the NCDB（2010-2015）[J]. Surg Endosc，2020，34(11): 4754-4771. DOI: 10.1007/s00464-019-07252-5.

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