前列腺癌能活多久？2023年，发表在“神刊” CA：A Cancer Journal for Clinicians 上的新研究报告指出，2023年，癌症死亡率总体下降了33%，预计避免了380万人死亡。其中，前列腺癌的死亡率从1993年以来下降了53%，5年生存率更是达到了97%!那么，美国治疗前列腺癌的优势有哪些？

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　　▲图源：创客贴

一、血清PSA(前列腺特异抗原)检测的普及

　　早筛、早诊、早治是提高前列腺癌患者生存率的有效手段。早在2008年，美国就开展了针对75岁及以上的男性进行的基于PSA检测的前列腺癌筛查;2012年更是覆盖所有男性群体，不论年龄。随着基于PSA检测的前列腺癌筛查的普及，美国前列腺癌的晚期诊断率逐渐下降，死亡率也逐渐下降，从1994 年至 2013 年的每年 3%~4%，下降至2013年至2020年的0.6%。

　　建议：

　　1、身体状况良好，且预期寿命大于10年的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

　　2、前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA(前列腺特异抗原)检测(高危人群包括：年龄>50岁的男性;年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性);

　　3、血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。

二、不断先进的治疗方案

　　美国前列腺癌死亡率的下降，与前列腺癌治疗技术的创新和发展有着重要联系。近年来，随着微创手术、质子治疗、靶向放射性配体治疗以及精准药物治疗的出现，前列腺癌的预后效果也在稳步提升。

1、微创手术

　　手术是治疗前列腺癌的重要选择。目前，根治性前列腺癌切除术的方式包括开放手术以及腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创手术。

　　其中，美国FDA早在2001年就批准了达芬奇机器人用于根治性前列腺癌切除[2]。近年来，达芬奇机器人手术已经成为美国前列腺癌治疗的主要方式。

　　此外，美国的手术和护理有着严格的执行标准，可以让前列腺癌患者在保证手术治疗的效果的同时降低手术带来的副作用。

　　达芬奇手术机器人具有高清、可辅助超声图像融合技能，手术机械臂具有防震颤、多角度操作功能，放大术野配合图像融合技能、特异性荧光显像技能，可以完成更多精细的手术操作，清晰的分辨肿瘤组织，剥离尿道及神经、血管，清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，有效提高患者生存质量。

2、质子治疗

　　传统的放射治疗会导致直肠和膀胱不良事件的产生，不利于前列腺癌患者生活质量的提升。质子治疗可以精准放射治疗，对直肠和膀胱照射的剂量更少，因此可以在提高肿瘤控制率的同时，减少放疗带来的毒副作用，提高前列腺癌患者的预后，因此成为了前列腺癌放疗的优选方案。

　　2021年发表在医学期刊《Clinical Genitourinary Cancer(临床泌尿生殖系统癌症)》上的研究分析了美国国家癌症数据库(NCDB)的数据，指出，质子治疗前列腺癌相比传统光子放疗及近距离放疗的效果更好，具体数据为：质子治疗前列腺癌的10年生存率为85.6%;传统光子放疗为60.1%;近距离放疗为74%[3]。

3、靶向放射性配体治疗

　　2022年3月美国FDA批准靶向放射性配体药物Pluvicto(曾用名177Lu-PSMA-617)上市，用于治疗:已经接受过基于紫杉烷的化疗和雄激素受体信号通路抑制剂治疗的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者。

　　Pluvicto是头款FDA批准用于治疗这类转移性去势抵抗性前列腺癌患者的靶向放射配体治疗。

　　研究结果显示，与对照组相比，Pluvicto联合标准治疗将前列腺癌患者的死亡风险降低38%，影像学进展或死亡风险显著降低;中位总生存期显著延长(15.3个月 vs 11.3个月),中位影像学无进展生存期成倍延长(8.7个月 vs 3.4个月)。

4、精准药物治疗

　　近年来，随着医疗技术的不断进展，晚期前列腺癌的创新治疗方案也在不断涌现。例如免疫药物Keytruda;靶向药物Rubraca、Olaparib以及Nubeqa均已获得美国FDA的批准用于晚期前列腺癌。

　　1）Rubraca(rucaparib)

　　2020年5月获批用于治疗接受过雄激素受体(AR)导向治疗和紫杉烷化疗、携带有害BRCA突变(生殖系和/或体细胞)相关转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)成人患者。Rubraca是第1个被批准用于治疗前列腺癌的PARP抑制剂，研究结果显示，Rubraca治疗携带有害BRCA突变的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的缓解率高达44%。

　　2）Olaparib(Lynparza)

　　2020年接连被美国、日本、欧盟获批用于远处转移、携带BRCA基因突变(BRCAm)的去势抵抗性前列腺癌的治疗。临床数据显示，Olaparib(Lynparza)将疾病进展或死亡风险降低了78%;放射学无进展生存期(rPFS)延长3倍以上(9.8个月 vs 3.0个月);总生存期显著延长(20.1个月 vs 14.4个月)。

　　3）Nubeqa (darolutamide)

　　2021年获美国FDA批准，用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)。此前，该药物已在日本获批应用于临床。

　　临床数据显示，与雄激素剥夺治疗(ADT)相比，Nubeqa+ADT的联合治疗方案显著延长了无转移生存期(40.4个月 vs 18.4个月)。

三、多学科综合治疗

　　面对前列腺癌，好的治疗方法是把外科、放疗、药物治疗用到恰到好处。就像一场战役，情报、定位、攻击、打扫战场，恢复正常秩序每一步都要有特定的方法。因此多学科治疗十分关键。

　　美国的医院非常重视多学科诊疗，检查结果出来后，第1步就是进行肿瘤综合委员会讨论，商讨适合患者的治疗手段，制定规范化、个体化的治疗方案。

　　总而言之，目前，美国凭借5年生存率97%的超高数据成为国内前列腺癌患者海外就医的优选(中国前列腺癌患者总体5年生存率为66.4%)，越来越多的前列腺癌患者可以在治疗后获得根治或长期生存。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与美国麻省总医院、丹娜-法伯癌症研究所有着深入的合作关系，可以为前列腺癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，显著提高患者的预后。如希望了解更多前列腺癌治疗或有意向寻求合适的治疗方案的，更多详情可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525.

[2]Robotic Surgery and Cancer | Cancer Today

[3]Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. doi: 10.1016/j.clgc.2020.08.009. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32972877; PMCID: PMC7914293.

[4] FDA approves Pluvicto for certain men with advanced prostate cancer

[5] FDA Approves Rucaparib for BRCA+ mCRPC

[6] Lynparza approved in the EU for the treatment of BRCA-mutated metastatic castration-resistant prostate cancer

[7] Bayer receives approval for darolutamide in Japan - Bayer News

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