低位直肠癌相比于中、高位直肠癌，保肛手术具有更高的复发风险。随着医疗水平的提高，低位直肠癌的保肛率也越来越高。但低位直肠癌保肛手术需要较高的设备和技术支持，那在日本哪家医院能做低位直肠癌保肛手术且做得比较好呢?

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　　图源：日本三井纪念病院官网

　　近年来，随着腹腔镜技术的成熟，以及达芬奇机器人辅助手术的普及，越来越多的低位直肠癌患者进行了保肛手术。日本顺天堂浦安医院和本三井纪念病院都是日本保肛手术经验丰富且技术精湛的医院。

一、日本三井纪念病院—经内外括约肌间切除术(ISR)

　　日本三井纪念病院大肠外科对于有保肛指征的患者主要行的是经内外括约肌间切除术(ISR)。因肛门四周肌群较丰富，括约肌切除后，剩余结构功能仍能发挥代偿作用。由于低位直肠癌一般仅侵犯至直肠韧带处，很少侵犯肛提肌与肛门外括约肌，因此肛门内括约肌切除后，仍可保证正常的肛门功能。

　　经内外括约肌间切除术通过延长肿瘤远端切缘以增大安全距离，适用于肿瘤下缘距离肛缘2～5cm的超低位直肠癌。为保证手术安全性、术后患者生存率和生活质量，日本三井纪念病院大肠外科对进行经内外括约肌间切除术的患者有严格的适应证:①肿瘤下缘距离肛缘2～5cm;②直肠癌组织学分级为中高分化，分期为T1～T2期; ③术前超声内镜或MRI提示无外括约肌侵犯、无肛外器官及远处转移;④进展期直肠癌接受新辅助放化疗后降期至cT1～cT2期;⑤术前肛门括约肌功能正常。

二、日本顺天堂浦安医院—造口回纳手术

　　在直肠癌保肛手术中，为防治吻合口瘘并发症，会进行保护性回肠造口。这是日本顺天堂浦安医院福永正气教授临床常进行的保肛手术。即在腹腔镜辅助下对直肠癌变病灶进行切除，同时进行淋巴结清扫手术，尽量降低或者避免术后病变复发与转移几率，再放置临时人工肛门。待3-6个月在确定无肿瘤复发、转移情况下，并在确定和解除吻合口狭窄等情况下，将造口部位的肠管切除，然后与直肠部位吻合，从而恢复肠道的正常连续性。后将连接物和肠管回纳腹腔，从而完成造口肠管回纳术。造口回纳术不仅可以缩短住院时间，而且可以减少手术创伤及术后并发症的发生。是一种在腹腔镜辅助下适合于身体机能较差患者的微创手术。

　　日本顺天堂浦安医院福永正气教授尤其擅长大肠癌的微创手术治疗，是日本率先将腹腔镜手术引入结直肠癌治疗的医师，积极实施创伤更小、更安全的单孔腹腔镜手术及保留肛门的手术，致力于提高患者的生活质量。福永正气教授还会根据患者的病情，为患者制定手术前抗癌药物或放射治疗方案，以减小肿瘤的大小和向周围区域的浸润程度，尽可能的实施保肛手术。

　　鉴于其高超的手术技能，福永正气教授多次入选日本大肠癌名医，是日本大肠癌手术领域知名医师。

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参考来源：

[1]https://www.mitsuihosp.or.jp/division/department/colorectal-surgery/

[2]https://www.hosp-urayasu.juntendo.ac.jp/

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