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美国医院如何治疗肾癌,导致肾癌的危险因素有哪些?

2017-08-07来源:厚朴方舟

可能会导致患者发生肾癌的风险有以下因素:
 
吸烟。 吸烟会导致发展为肾癌的风险增加一倍。相信会引起男性约30%的肾癌,女性约占25%。
 
性别。男性发生肾癌的可能性是女性的2〜3倍。
 
种族。黑人有较高的肾癌率。
 
年龄。肾癌通常在成年人中发现,通常在50至70岁之间诊断。
 
营养和体重。研究经常显示肾癌与肥胖之间的联系,这通常是多年饮食高脂肪引起的。
 
高血压。高血压的男性,也称为高血压,可能更有可能发展为肾癌
 
过度使用某些药物。含有非那西汀的止痛药自1983年以来一直在美国被禁止,因为它们与移行细胞癌有关。利尿剂和止痛止痛丸,如阿斯匹林,对乙酰氨基酚和布洛芬,也与肾癌有关。
 
暴露于镉。一些研究表明暴露于金属元素镉和肾癌之间存在联系。使用电池,油漆或焊接材料也可能会增加人员的风险。吸烟者暴露于镉的风险更高。
 
慢性肾脏疾病:肾功能下降但不需要透析的人可能患肾脏发育的风险较高。
 
长期透析。长时间透析的人可能在肾脏中发生癌性囊肿。这些增长通常是早期发现的,并且在癌症传播之前通常可以被去除。
 
肾癌家族史。拥有一级亲属(如父母,兄弟,姐妹或儿童)与肾癌患者发生疾病的风险增加。如果一些大家庭成员被诊断患有肾癌,包括祖父母,阿姨,叔叔,侄子,孙子和表兄弟,如果这些家庭成员在50岁之前诊断出来,那么这种风险就会增加。肾脏和/或在同一肾脏中有超过1个肿瘤。


 
手术是手术期间去除肿瘤和一些周围的健康组织。如果癌症没有扩散到肾脏以外,手术去除肿瘤,部分或全部肾脏,以及可能附近的组织和淋巴结,可能是必要的专门治疗。
 
用于肾癌的手术类型包括以下步骤:
 
根治性肾切除术 手术去除肿瘤,整个肾脏和周围组织被称为根治性肾切除术。如果附近的组织和周围的淋巴结也受到疾病的影响,则进行根治性肾切除术和淋巴结清扫术。在淋巴结清扫期间,移除受癌症影响的淋巴结。如果癌症扩散到肾上腺或附近的血管,外科医生可以在称为肾上腺切除术和部分血管的手术过程中去除肾上腺。通常建议根治性的肾切除术治疗大的肿瘤,当少量健康的组织残留时。有时,肾肿瘤会直接在肾静脉内生长,并进入心脏的途中进入腔静脉。如果发生这种情况,需要复杂的心血管外科手术来不受威胁地消除所有疾病。
 
部分肾切除术 部分肾切除术是手术切除肿瘤。这种手术保留肾功能,降低手术后发展慢性肾脏疾病的风险。研究表明,部分肾切除术在技​​术上可能对T1肿瘤有效。使用较小的手术切口或切口的较新方法与较少的副作用和更快的恢复相关。
 
腹腔镜和机器人手术(微小的创口手术)。在腹腔镜手术期间,外科医生做了几个小切口,而不是在传统手术过程中使用的腹部1个较大的切口。然后,外科医生将伸缩设备插入这些小孔眼切口,以完全去除肾脏或进行部分肾切除术。有时,外科医生可能会使用机器人手术来进行手术。这种手术可能需要更长时间,但可能不那么痛苦。腹腔镜和机器人方法需要专门的培训。与您的外科手术团队讨论这些类型手术的潜在益处和风险以及确定该团队具有该程序的经验是非常重要的。
 
有时因肿瘤特征或患者的整体健康而不介绍手术。可以介绍以下步骤:
 
射频消融 射频消融(RFA)是使用插入肿瘤的针以电流破坏癌症。该过程由放射科医师或泌尿科医师进行。患者镇静并给予局部麻醉以麻醉该区域。过去,RFA仅用于患病过多的患者手术。今天,大多数这些病人是通过主动监视进行管理的(见上文)。
 
冷冻消融。冷冻消融也称为冷冻治疗或冷冻手术,是通过小切口插入的金属探针来冷冻癌细胞。将金属探针置于癌组织中。CT扫描和超声波用于引导探针。该程序需要全身麻醉数小时。一些外科医生将这种技能与腹腔镜检查结合起来治疗肿瘤,但是很少有长期的研究证据可以了解其有效性。在手术前与您的医生交谈,可能会根据您将要进行的手术类型以及可以做些什么来减少或管理这些副作用。了解更多关于癌症手术的基础知识。
 
针对性治疗
 
靶向治疗是针对癌症的特定基因,蛋白质或有助于癌症生长和存活的组织环境的治疗方法。这种类型的治疗阻止了癌细胞的生长和扩散,同时限制了对健康细胞的损伤。这些药物在治疗肾癌方面变得越来越重要。
 
抗血管生成治疗。这种治疗的重点是停止血管生成,这是制造新血管的过程。由于肿瘤需要血管生成和传播的营养物质,所以抗血管生成治疗的目标是使肿瘤“饿死”。一种称为贝伐珠单抗(Avastin)的抗血管生成药物已被证明可减缓转移性肾癌患者的肿瘤生长。贝伐单抗联合干扰素(见下文免疫治疗方法方法)可减缓肿瘤生长和扩散。
 
酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)。透明细胞肾癌具有VHL基因的突变,导致癌症过多地产生某种称为血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白质。VEGF控制新血管的形成。称为TKIs的药物有助于阻断​​VEGF和促进新血管发育的其他化学信号。在治疗清除细胞肾癌期间,可以使用诸如卡泊沙替尼(Cabomzentinib)(Cabometyx),匹多巴尼(Potopent)(Votrient),索拉非尼(Nexavar)和舒尼替尼(Sutent))的TKI。另外TKI的Axitinib(Inlyta)已被批准用于治疗晚期肾细胞癌。TKI的副作用可能包括腹泻,高血压,以及手脚的触痛和敏感性。
 
mTOR抑制剂。依维莫司(Afinitor)和替西罗莫司(Torisel)是靶向某种有助于肾癌细胞生长的蛋白质的药物,称为mTOR。研究表明,这些药物使肾癌生长缓慢。
 
与您的医生谈谈每种特定药物的可能副作用及其如何管理。用于治疗癌症的药物不断被评估。与您的医生交谈通常是了解为您规定的药物,其目的及其潜在副作用或与其他药物相互作用的权威方法。通过使用可搜索的药物数据库了解更多关于您的处方药。
 
免疫治疗方法方法
 
免疫治疗方法方法,也称为生物治疗,旨在增强身体的抗癌作用。它使用由身体或实验室制造的材料来改善,靶向或恢复免疫系统功能。
 
白细胞介素-2(IL-2,白细胞介素)是一种已被用于治疗晚期肾癌的免疫治疗方法方法。它是一种称为细胞因子的细胞激素,由白细胞产生。免疫系统功能重要,包括肿瘤细胞的破坏。
 
高剂量IL-2可引起严重的副作用,如低血压,肺部多余液体,肾脏损伤,心脏病发作,出血,发冷和发烧。患者可能需要在治疗期间留在医院长达10天。然而,一些症状可能是可逆的。只有具有高剂量IL-2治疗肾癌专长的中心才应介绍IL-2。高剂量IL-2可痊愈少数转移性肾癌患者。一些中心使用低剂量IL-2,因为它具有较少的副作用,尽管它不那么有效。
 
α-干扰素是另一种用于治疗已经扩散的肾癌的免疫治疗方法方法。干扰素似乎可以改变癌细胞表面的蛋白质并减缓其生长。虽然没有证明与IL-2一样有益,但是与称为醋酸甲地孕酮(Megace)的老年治疗相比,已经显示α-干扰素延长了生命。
 
研究人员测试了许多晚期肾癌患者的IL-2和α-干扰素组合。这些治疗方法也与化疗相结合。在研究中还没有显示这些组合比单独的IL-2或干扰素更好。
 
研究人员正在努力了解IL-2和干扰素如何消除肾癌细胞,哪些患者可以从这些治疗中获益较多。
 
较近在肾癌中测试了一种称为检查点抑制剂(见下文)的免疫治疗方法方法新形式。称为nivolumab(纳武单抗)药物,每2周通过静脉给药,可帮助某些接受事先治疗的患者比用依维莫司治疗的患者寿命更长。正在对这些类型的肾癌药物进行大量研究(见前沿研究部分)。
 
化疗
 
虽然化疗对于治疗大多数类型的癌症是有用的,但肾癌往往耐化疗。然而,研究人员继续研究新药物和药物的新组合。对于一些患者,吉西他滨(Gemzar)与卡培他滨(Xeloda)或氟尿嘧啶(5-FU,Adrucil)的组合将暂时缩小肿瘤。
 
重要的是要记住,也称为尿路上皮癌和Wilms肿瘤的移行细胞癌更有可能成功治疗化疗。
 
化疗的副作用取决于使用的个体和剂量,但可能包括疲劳,感染风险,恶心和呕吐,脱发,食欲不振和腹泻。一旦治疗完成,这些副作用通常会消失。
 
放射治疗
 
放射治疗作为肾癌的主要治疗方法是无效的。肾脏非常少用于治疗肾癌,因为它对健康的肾脏造成的损害。放射治疗仅在患者无法手术的情况下使用,即使如此,通常仅在癌症扩散的地区而不是原发性肾脏肿瘤。大多数情况下,当癌症扩散以帮助缓解脑部疼痛或肿胀等症状时使用放射治疗。

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