看病过程

▲图源：创客贴

薛女士（化名）确诊星形细胞瘤后进行了活检手术+质子治疗+化疗的治疗，但肿瘤在治疗后不久仍然出现了进展。为了明确肿瘤是否复发，薛女士决定通过厚朴方舟预约日本顺天堂大学附属医院神经外科的近藤聪英教授进行详细诊治......

头痛未在意，确诊星形细胞瘤

6年前，薛女士突然出现头痛的症状，前往医院体检后，检查结果显示颅内占位。但当时的薛女士并没有在意，因此只开了一些止痛的药物，并根据医嘱定期进行门诊复诊。

但5年时间过去，薛女士的颅内占位一直在增长，医生怀疑可能是胶质瘤。于是在医生的建议下，薛女士完成了立体定向脑病损切除术，术后病理确诊为星形细胞瘤（WHO 2级）。

注：星形细胞瘤是一种脑胶质瘤，脑肿瘤的分级和分类由世界卫生组织(WHO)制定，被划分为1级和2级的胶质瘤被定义为低级别，因为它们的细胞分化良好，展现出的侵袭倾向较低，且有更好的预后。

虽然星形细胞瘤的分级较低，但由于肿瘤位置特殊，手术十分考验医生的经验和技术，完全切除可能会导致患者脑部功能受到损伤，严重影响后续的生活质量。

此时，薛女士和家人了解到质子治疗脑肿瘤的效果相对较好，副作用也比传统的放疗更低，因此薛女士决定采用质子治疗联合化疗来提高预后效果，降低放疗毒副作用。

病灶增大，陷入复发“罗生门”

但好景不长，治疗完成仅1年，薛女士的复查结果提示左侧额叶及胼胝体膝部、左侧内囊区前部异常强化灶范围较前增大，疑似复发？！

为了明确病情，薛女士和家人跑了国内各大权威医院，但却让肿瘤复发陷入了“罗生门”：一些医生认为检查结果是质子治疗后的脑水肿未消退，现在无需治疗；一些医生认为肿瘤已经复发，需要立即治疗。

无数的诊疗意见在薛女士脑子里对抗，对医学知识了解并不多的薛女士无法确定后续应该如何是好。这个时候，薛女士的家人点醒了她。

“我们为什么不再找一个权威的专家给个意见，确定一下呢？”

于是薛女士找到了厚朴方舟，希望他们能够为自己预约一个世界权威的脑科专家给予建议。考虑到薛女士的肿瘤疑似复发，如果不能在短时间内明确诊断，错过手术时机，不利于薛女士的预后，厚朴方舟的工作人员决定在极短的时间内为薛女士预约日本顺天堂大学附属医院神经外科的近藤聪英教授。

日本顺天堂大学附属顺天堂医院神经外科的近藤聪英教授在脑肿瘤、神经系统疾病等疾病的治疗领域具有丰富的临床经验，可以为复杂的脑肿瘤患者提供更加明确的诊断，同时可以根据患者的病情和身体状态，在避免患者后续的生活受影响的同时，为脑肿瘤患者进行手术切除，尽可能地提高手术治疗的效果，减少手术带来的影响。

不仅如此，近藤聪英教授对于脑肿瘤的药物治疗也颇有研究，曾发表多项针对脑肿瘤药物治疗的研究，为脑肿瘤患者预后的提升提供了方向。

明确复发，需要采用手术治疗

日本顺天堂大学附属医院神经外科的近藤教授看了薛女士的病例资料后表示，根据近期的复发结果，凭借经验判断为复发。因为与上次治疗结束时间较短，所以会出现否认复发的意见。但根据既往影像资料的对比，判断为复发，且复发后，星形细胞瘤的分级可能会提高至3级。

随后近藤教授针对复发后的治疗进行了详细解答：目前优选治疗手段是外科切除，应该可以做到肉眼完全切除，之后可以针对切除组织进行病理检测确诊。以目前的情况来看，药物治疗的效果不佳，找到相关靶点的可能性也较低；也不建议采用二次放疗，因为对脑组织做二次放疗可能会影响脑机能。但是否需要放疗还需要在术后做判断。

近藤教授指出，如果还是想确认是否为水肿，可以采用贝伐单抗做三个疗程的治疗后再观察影像检查的结果，如果增强CT表现缓和则继续随诊观察；反之则需要进行手术切除！

确定复发！后续可手术切除！

近藤教授明确的诊疗意见，让薛女士一家不再迷茫，但出于侥幸心理，薛女士一家选择在国内先进行三个疗程的治疗再评估是否手术。

不幸的是，即使是采用了三个疗程的靶向治疗，肿瘤仍然在进展。于是，薛女士一家决定在短时间内赴日完成手术。

由于篇幅有限，薛女士赴日就医的详细内容，将在下周的下篇中呈现......

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