目前用于癌症治疗的三种粒子治疗为质子治疗(PT)、碳离子治疗(CIT)和硼中子俘获治疗(BNCT)。其中质子、重离子治疗因“布拉格峰效应”的物理特性，在治疗癌症时具有精准靶向肿瘤病灶、杀伤力强、对身体的损伤小等优势，越来越受到广大癌症患者的关注和认可，已经成为癌症治疗的重要手段。

       2021年8月，日本筑波大学附属医院樱井英幸教授参与发表在《Journal of Personalized Medicine》的一篇述评回顾，从日本质子、碳离子、硼中子俘获治疗(BNCT)等粒子治疗的基础和临床应用综合探讨日本粒子治疗在多学科治疗中的作用，并对粒子治疗未来的发展前景进行展望。

▲图源：参考来源：参考文献[1]

一、新型的放射治疗——质子重离子治疗

       粒子治疗向肿瘤提供高放射剂量，并且随着技术的改进产生抗肿瘤作用，质子、重离子是尤为常见的粒子治疗。

       1946年，Wilson头次提出在放射治疗中使用加速质子，他在美国加利福尼亚州伯克利实验室的回旋加速器中研究加速质子的深度剂量分布，并观察到粒子范围末端的能量沉积急剧增加，这被称为布拉格峰。

      “布拉格峰效应”，简单说就是进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小。

▲图中绿色为质子线，红色为重离子线，紫色为x线，图源：日本QST医院 

       此后的一系列研究已经证实，质子重离子治疗在脑肿瘤、头颈部肿瘤、纵膈肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、儿童肿瘤等多种肿瘤的治疗中起到重要作用！

1、脑肿瘤

       包括脑膜瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤及星形细胞瘤等中枢神经系统肿瘤以及脊索瘤、（软骨）肉瘤等颅底肿瘤，都可以通过质子重离子获得良好的预后。

2、头颈部肿瘤

       质子治疗适用于绝大部分需要放疗参与的头颈部肿瘤（如鼻咽癌、鼻窦癌、口腔癌等），尤其适用于对常规光子放疗抗拒的腺样囊性癌、软组织肉瘤及复发性肿瘤等。

3、纵隔肿瘤（食道癌）

       质子重离子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害小，成为食管癌更安全的替代方案。

4、肺癌（非小细胞）

       无论是早期非小细胞肺癌，还是局部晚期非小细胞肺癌，通过质子重离子治疗都可以获得良好的预后。

5、肝癌

       质子重离子治疗肝癌显现出良好的优越性，局部控制率达90%以上，效果堪比手术，与传统放疗相比，生存期翻倍！同时，质子治疗后，患者的肝功能不降低，胃肠等器官的副作用发生几率极低，极大程度的延长了患者的生存期。

6、胰腺癌

       质子重离子治疗作为新辅助治疗，与手术联用，可以显著提高胰腺癌患者的预后，为更多胰腺癌患者带来根治的希望。另外，对于无法手术的胰腺癌患者，通过质子重离子治疗也可以获得良好的预后。

7、前列腺癌

       质子重离子治疗可以精准放射治疗，对直肠和膀胱照射的剂量更少，在提高肿瘤控制率的同时，减少放疗带来的毒副作用，提高前列腺癌患者的预后，因此成为了前列腺癌放疗的优选方案。

8、儿童肿瘤

       由日本筑波大学附属医院在内的日本多中心参与的回顾性研究结果显示，质子治疗儿童肿瘤的1年生存率为82.7%，3年生存率为67.4%，5年生存率为61.4%，10年生存率为58.7%。超高的生存率及预后效果，已让质子治疗成为“儿童实体肿瘤放射治疗的金标准”。

▲重离子治疗适应症,图源：日本QST医院官网 

二、质子与重离子的区别

1、杀伤力不同：

       质子射线可以打乱肿瘤细胞的DNA单链，使得肿瘤细胞修复困难，而重离子射线可打断肿瘤细胞的DNA双链，使被照射肿瘤细胞完全死亡，对于部分抗拒光子甚至质子射线的肿瘤有着更好的效果。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。

2. 照射次数不同：

       相比质子治疗，重离子治疗的次数更少、疗程更短，几天即可完成治疗。而质子治疗，则需要几周的时间。

需要注意的是，到底是选择质子治疗还是重离子治疗，需要根据患者的病情来确定，患者病情不同，适合的射线类型也不一样。

三、质子重离子治疗为什么选择日本？

       研究指出，截止到2019年，超过25万例患者接受了粒子治疗（质子及重离子）。 

       近年来，粒子治疗的设施也迅速增加。目前，全球有100家机构可以提供粒子治疗（95个质子治疗设施和12个重离子治疗设施）。其中，日本拥有24家治疗设施，在全球范围内位列第二，仅次于美国，是粒子治疗主要的国家之一。

▲日本质子重离子治疗设施,图源：参考来源

       其中开展本次回顾性分析的日本筑波大学附属医院是日本国内第1批开展质子治疗的机构之一，且在国际上率先对肝癌等发生于体内深处的癌症采用质子治疗，相关治疗方法已成为国际标准。

▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院质子治疗中心

       现阶段，肿瘤患者及家属的赴日进行质子重离子治疗已经完全可以实现，厚朴方舟陆续为不少肿瘤患者提供了赴日就医服务。另外，日本的疫情已经趋于稳定，患者及家属抵达日本后已经无需隔离，即刻即可前往就医。有质子重离子治疗需求者，现可以先向厚朴方舟提交病历咨询。更多详情可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

Matsumoto Y, Fukumitsu N, Ishikawa H, Nakai K, Sakurai H. A Critical Review of Radiation Therapy: From Particle Beam Therapy (Proton, Carbon, and BNCT) to Beyond. J Pers Med. 2021 Aug 23;11(8):825. doi: 10.3390/jpm11080825. PMID: 34442469; PMCID: PMC8399040.

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