男性乳腺癌的早期症状有哪些？男性乳腺癌治疗方法有差别吗？男性也会罹患乳腺癌，且可能比女性更危险。近10年来，男性乳腺癌的发病率呈上涨趋势，已从7.2%上升到10.3%。由于公众对于男性乳腺癌的认知较低，男性乳腺癌患者在确诊乳腺癌时，往往已经是晚期。发表在《疾病和死亡率每周报告》上的一项研究指出，男性晚期乳腺癌生存率仅为26%[4]。

　　▲图源：创客贴

一、男性乳腺癌的早期症状

　　和女性乳腺癌一样，男性乳腺癌也会出现以下症状，且可以通过自查发现：

　　乳房不对称、乳房肿块：观察双侧乳房是否对称;用左手以右侧乳头为中心，三指指腹轻按右乳房各部位，感受乳房是否有肿块、触痛、局部增厚等。同理查左乳。(记住：手法不是抓和捏!)

　　乳头溢液：血性溢液需要引起重视。

　　皮肤改变：表面皮肤有无脱皮、红肿或糜烂;有无“橘皮征”、“酒窝征”。

　　乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远但侵犯乳腺内的大导管时，可引起乳头回缩或抬高。观察乳头皮肤有无瘙痒、糜烂、结痂、脱屑，乳晕有无水肿。

　　腋窝淋巴结肿大：自查以三指指腹轻按腋窝处，感受是否有散在、质硬、可推动的肿块，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

二、男性乳腺癌治疗

　　目前，男性乳腺癌的治疗手段包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗等，但与女性乳腺癌的治疗有一定的差别。

1、手术治疗

　　男性乳腺癌患者的手术方式应以根治术或扩大根治术为主，因为男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，而处于早期的女性乳腺癌患者多采用保乳手术联合术后放疗的方式，在保证预后效果的同时，保留乳房。

2、内分泌治疗

　　由于大多数男性乳腺癌患者激素受体(HR)为高表达阳性，内分泌治疗的效果比女性乳腺癌要好。

　　1978年，初个抗雌激素药物他莫昔芬在美国获批上市，标志着乳腺癌正式进入内分泌药物治疗时代。此后40多年里，第三代芳香化酶抑制剂(Ais)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等不同内分泌治疗类药物相继登场，例如来曲唑、依西美坦、氟维司群等。

　　目前，他莫昔芬已成为男性乳腺癌辅助内分泌治疗的优选药物。根据美国临床肿瘤协会(ASCO)指南，接受辅助内分泌治疗的激素受体阳性的男性乳腺癌患者应接受他莫西芬治疗，初始周期为8年。他莫西芬禁忌证患者，可以使用促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂联合芳香酶抑制剂。

3、其他药物治疗

　　随着医疗技术的不断进步，科学家们开发出一系列对抗乳腺癌的靶向治疗和免疫治疗，如HER2靶向治疗、PARP抑制剂、mTOR抑制剂、恩美曲妥珠单抗(T-DM1)、CDK4/6抑制剂、PD-1/L1抑制剂、PI3K抑制剂、HDAC抑制剂等。

　　2019年CDK4/6抑制剂哌柏西利(Palbociclib)的新适应症在美国获批，与芳香酶抑制剂或氟维司群联用治疗HR阳性、HER2阴性晚期或转移性男性乳腺癌患者。

　　2019年美国FDA批准PI3K抑制剂Piqray(alpelisib)上市，与内分泌药物氟维司群联用，治疗携带PIK3CA基因突变的HR阳性、HER2阴性晚期或转移性乳腺癌患者，包括绝经后女性和男性患者。

　　2020年，美国FDA加速批准抗体偶联药物Trodelvy上市，治疗经治转移性三阴性乳腺癌(mTNBC)患者，包括男性患者。

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　　需要注意的是，由于男性乳腺癌的临床病例有限，大规模的前瞻性随机对照研究较为缺乏，因此国际上许多建议的男性转移性乳腺癌治疗指南，大多借鉴绝经后女性乳腺癌的标准治疗。比如CDK4/6抑制剂或mTOR抑制剂作为联合内分泌治疗的一部分，已成为男性转移性乳腺癌治疗的一种合理选择。此外，靶向HER2、PD-L1、BRCA1/2基因突变和PIK3CA基因突变等的治疗药物，也被ASCO指南建议用于晚期或转移性男性乳腺癌的治疗。

　　总而言之，虽然相比女性乳腺癌，针对男性乳腺癌的临床试验不多，但随着治疗方案的增多，越来越多的男性乳腺癌患者也可以获得良好的预后。

三、日本男性乳腺癌治疗优势

　　目前，日本以乳腺癌平均5年生存率高达93.2%，10年生存率87.5%(中国乳腺癌平均5年生存率为82%)的超高数据领跑全球，成为乳腺癌患者出国就医的优选。

　　其中日本顺天堂大学附属顺天堂医院是日本综合排名第1的医院，也是日本首屈一指的乳腺癌治疗医院。早在2006年，日本顺天堂大学附属顺天堂医院就成立了日本头家拥有乳腺科、放射科、整形外科、病理诊断科、化疗科、肿瘤治疗中心等科室密切配合的乳腺中心，目前已为无数乳腺癌患者提供治疗方向，帮助患者实现了临床根治。

　　在外科治疗领域，顺天堂医院每年进行的乳腺癌手术件数名列前茅;在药物治疗领域，顺天堂医院乳腺科肿瘤内科方向的渡边纯一郎教授作为内科医生有约20年的经验，可以为乳腺癌患者提供合适的治疗方案，提高乳腺癌患者的预后效果。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本顺天堂大学附属顺天堂医院有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者预约渡边纯一郎教授在内的乳腺癌治疗专家进行远程会诊，并提供赴日就医服务。如需要了解更多乳腺癌治疗内容，或有意向前往日本寻求专家诊治的，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Epidemiology of male breast cancer

[2] Breast Cancer Risk Factors You Cannot Change | Genetic Risk Factors

[3] Antoniou A, Pharoah PD, Narod S, Risch HA, Eyfjord JE, Hopper JL, Loman N, Olsson H, Johannsson O, Borg A, Pasini B, Radice P, Manoukian S, Eccles DM, Tang N, Olah E, Anton-Culver H, Warner E, Lubinski J, Gronwald J, Gorski B, Tulinius H, Thorlacius S, Eerola H, Nevanlinna H, Syrjäkoski K, Kallioniemi OP, Thompson D, Evans C, Peto J, Lalloo F, Evans DG, Easton DF. Average risks of breast and ovarian cancer associated with BRCA1 or BRCA2 mutations detected in case Series unselected for family history: a combined analysis of 22 studies. Am J Hum Genet. 2003 May;72(5):1117-30. 

[4]  Taylor D. Ellington, MPH1; S. Jane Henley, MSPH.et al.Breast Cancer Survival Among Males by Race, Ethnicity, Age, Geographic Region, and Stage -United States,2007-2016.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6941a2.htm?s_cid=mm6941a2_w#T1_down

[5] Hassett M J ，  Somerfield M R ，  Giordano S H 。Management of Male Breast Cancer：ASCO Guideline Summary[J]。JCO Oncology Practice， 2020， 16（8）：JOP.19.00792。

[6]医药观澜

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