放射治疗是治疗食道癌的重要手段，但是由于食管位置特殊，传统的放射治疗可能会损伤食管附近的器官，如肺部、心脏等，造成放射性肺炎、心包炎等严重的放疗副反应，不利于食道癌患者预后效果的提升。此前已有多项研究证实，质子治疗食道癌的效果显著、毒副作用更少，可以为食管癌患者带来更好的预后。那么质子治疗食道癌的优势具体为何？

▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院

　　2021年10月发表在国际权威医学杂志《Frontiers in Oncology(肿瘤学前沿)》的一篇文章中，国际离子治疗联合会(PTCOG)胸部和胃肠道分委会针对食管癌质子治疗的计量学优势、临床效果以及适应症等进行了分析。

　　▲图源：参考来源[1]

一、质子治疗的计量学优势

　　在术前进行放射治疗，或对于晚期食管癌患者进行放化疗十分关键，但是由于食管的解剖学位置，传统的放射治疗可能会导致严重的放疗副反应，因此三维适形 (3D-CRT)技术、调强放射治疗 (IMRT)技术等放疗技术在食管癌放射治疗领域的应用更广泛。

　　而质子治疗在人体内会产生“布拉格峰效应”，简单说就是进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此相比三维适形 (3D-CRT)技术、调强放射治疗 (IMRT)技术等对正常组织损伤更小。

　　去年6月，发表在《Global Health & Medicine(全球健康医学)》的一篇针对食管癌质子治疗的回顾性分析中，研究人员针对调强放射治疗 (IMRT) 、三维适形放射治疗(3D-CRT)以及质子治疗食管癌的效果和产生的毒副作用进行了对比分析，研究结果显示，与IMRT、3D-CRT相比，质子治疗持续降低了心脏和肺的放疗剂量，减少了放射性肺炎、心脏积液等常见放疗毒副作用的发生概率。

　　▲图源：参考来源[2]

二、质子治疗的临床效果

　　此前，美国MD安德森癌症中心的研究人员公布了一项比较质子治疗和IMRT的2期随机试验的数据，研究结果显示，质子治疗后并发症的毒性负担(TTB)降低了 7.6 倍。

　　另外，一项针对I-III 期食管癌采用质子治疗和调强放射治疗 (IMRT)的研究结果显示，接受质子治疗的患者5年生存率显著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，无进展生存率增长近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受质子治疗的食管癌患者生活质量显著提升。

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　　再照射的效果：

　　对于此前胸部接受过放射治疗的情况下发生复发或新发食管癌患者，可以考虑再照射。但是再照射可能会带来很大的风险发生严重晚期不良反应。质子治疗有望大幅降低放射剂量，从而降低再照射带来的毒副反应。

　　近期，一项研究报告了37例食管癌患者接受质子治疗再照射的回顾性分析，中位再照射剂量为50.4 Gy，大多数患者接受了同步化疗。研究结果显示，食管癌患者18个月的生存率为56%，18个月的局部控制率为69%。

　　▲质子治疗食管癌，图源：参考来源[1]

　三、质子治疗的适应症

　　颈段食管、胸段食管(上、中、下)和胃食管交界处癌患者均可考虑接受质子治疗。质子治疗有望在术前、术后以及无法手术的局部晚期食管癌患者提供临床益处。

　　如出现以下情况，可以建议采用质子治疗：

　　1）以根治为目的进行治疗，与以姑息治疗为目的的患者相比，预期可以更好减轻晚期毒性;

　　2）与其他放疗手段相比，质子治疗对心脏和肺的保护效果更好，因此患有严重的内科并发症的食管癌患者，尤其是心脏和/或肺部并发症的患者采用质子治疗的效果更好;

　　3）虽然全年龄阶段的食管癌患者都可以受益于质子治疗，但是老年患者经常面临着更高的治疗风险、死亡率和术后并发症，因此格外建议老年患者采用质子治疗;

　　4）对于食管癌局部和/或区域复发的患者，或新诊断出的食管癌出现在先前照射过的区域，应强烈考虑质子治疗，而不是IMRT;

　　5）当使用剂量递增时应考虑质子治疗，因为它可以降低对关键OAR的更高毒性风险。

　　总而言之，质子治疗食道癌的效果要显著优于IMRT、3D-CRT等放疗方案，尤其适用于患有严重内科并发症及高龄的食道癌患者。

　　日本质子治疗的经验十分丰富，是亚洲第1个引入质子治疗的国家，也是目前世界上质子治疗设施拥有数量第1的国家之一。

　　根据日本权威质子治疗医院筑波大学附属医院以及日本其他质子治疗机构共同开展的日本多中心研究，对质子治疗临床分期为I、II、III 和 IV 期的食管癌效果进行了评估，研究结果显示，经质子治疗后，食管癌3 年和 5 年总生存率分别为 66.7% 和 56.3%(日本食管癌5年平均生存率为48.9%，中国为30.3%)[4]。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本筑波大学附属医院在内的多家权威质子治疗中心均有着深入的合作关系，可以为食管癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务。同时，日本入境政策的开放，也为食管癌赴日就医提供了便利。如果您有食管癌方面的困扰，期待取得良好的治疗的效果，或希望了解更多有关质子重离子治疗食管癌的内容，可直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

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