看病过程

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噩耗从天而降

遭受身体和精神双重打击

2018年5月，李先生因为背痛去医院做检查，检查结果却给了李先生当头一击，胸部CT和PET-CT检查结果提示他可能患有肺癌，而且骨转移可能性非常大......。

医院先后为他做了手术、化疗，效果都不理想，于2019年4月更改治疗方案，尝试PD-1免疫治疗，本以为K药(Keytruda)能救命，但近一年的治疗下来，效果依然不尽人意。

▲图片来源网络

李先生精神压力日益增加，食欲也越来越差，甚至还出现右侧肋缘、臀部、腿发作性疼痛，无法安坐，只能躺着，病痛折磨的他每天靠着氨酚羟考酮片来度日。

这样的日子，直到吴先生(化名)听说了他的情况才得以结束。

2

朋友说：“来日本看看吧”

吴先生和李先生是多年的老友，无独有偶，也是一位肺癌患者，吴先生目前通过厚朴方舟在日本医科大学附属医院治疗中，他对目前的治疗很是满意，了解到朋友也面临同样的困境，他建议李先生也来日本看看，说不定有好的办法。

在朋友的引荐下，李先生来到厚朴方舟北京总部，厚朴方舟咨询顾问林博士(北大肿瘤学博士，曾就职于北医三院)全面了解李先生的病情后，为李先生推荐了日本医科大学附属医院的癌症诊疗中心主任JBTX教授(日本临床肿瘤学会理事、日本肺癌学会评审员)，JBTX教授是日本肺癌治疗领域的知名专家。

厚朴方舟林博士介绍，JBTX教授常年奋战临床一线，已经接诊了很多肺癌患者，治疗经验丰富，尤其擅长肺癌的靶向治疗和化疗。

很快，厚朴方舟为李先生协调好了日本见诊时间。

3

日本首诊

颠覆以往就医理念

李先生和妻子落地日本东京的那天，是五月末的一个凌晨。一出关就看到了厚朴方舟日本公司的接机人员，一位在日本生活了多年的华人。

考虑到李先生可能行走不便，厚朴方舟接机的工作人员特意为他准备了一台轮椅，还将其安排在距离吴先生公寓步行仅5分钟的“东京厚朴之家”2715室，方便两位老友交流。

稍作休息，当天中午在李部长(厚朴方舟日本医学部部长)的陪同下来到了日本医科大学附属医院见诊。

以下内容为教授与李先生现场对话：

Q：诊断时说是第几期了吗?

A：没有。

Q：国内医生有告知手术结果及化疗原因吗?

A：没有，只说手术成功了，没有说是否有残留，化疗说是防止复发做的辅助化疗。

Q：您做的基因检测判断出EGFR和PD-L1是否变异了么?

A：不知道......

听完李先生的这些回答后，教授解释：

●一般情况是先做PET-CT确认有无转移再确定是否需要化疗。但既然中国的医生已经判断有转移，还做手术是完全没有意义的;

●化疗也不是所谓的辅助化疗，而是以治疗为目的的化疗。

●基因检测结果对于治疗方案的决定非常重要，但患者却对检测结果不明，病历资料上的EGFR标识结果也不清楚，因此需要再进行一次基因检测;

●现有的影像资料也不足以判断癌症转移情况，还需要进行精密检查。

“接下来会立刻为您安排血液检查、增强CT、PET-CT，判断肿瘤转移及分布情况后做支气管镜检查，采取癌组织进行基因检测，从而判断更适合的化疗方案。”厚朴方舟李部长在一旁为李先生翻译。

做手术没意义、化疗也不是所谓的辅助化疗......听完这样的见诊说明后，当教授问到李先生接下来的治疗是希望在日本还是中国进行时，他几乎没有丝毫犹豫的回答：“非常希望在日本进行治疗。”

教授同时提醒，接下来的化疗过程中可能会用到他之前在国内用过的K药，但即使这样，李先生还是非常坚定的选择了日本。

▲东京厚朴之家窗外景色

4

有三种靶向药可用，如何选?

四天后，影像、血检检查结果出来了。教授说明，据影像显示，右肺，左肺，纵膈淋巴结，右肋骨，骨盆均有转移迹象;肝肾无转移迹象。血检结果显示，CEA 67ng/ml 较四月份有升高，有可能说明之前在国内的化疗是没有效果的;ALP 616U/L，说明有骨转移;肝肾功能正常。

综上所述，接下来为了确定治疗方案需进行基因检测(EGFR、PD-L1)，可以在该院通过支气管镜来检测，但由于李先生的癌细胞转移较分散且病灶小，很难采取，因此建议从国内的医院借出术中病理组织切片(染色15，白片15，共30片)拿到日本来进行基因检测更为保险。检测结果大概需要1-2周时间，之后就可以确定后续治疗方案了。

为了尽快确定治疗方案，厚朴方舟李部长与厚朴方舟总部林博士联络对应，及时借出了病理组织切片给到日本院方。两周后，基因检测结果出来了：EGFR基因突变阳性，肺腺癌 IV 期。

▲李先生的日本检测报告单

针对此结果，JBTX教授为李先生做了靶向药相关说明，有以下三种靶向药可用：

▲制图：厚朴方舟

综合考虑副作用及治疗的效果，教授认为2代阿法替尼更为合适。初始药量30mg/日，之后看副作用程度酌情减量。教授建议住院2-3天观察副作用，需2次/月采血拍胸片复查，状态稳定后可延长至1次/月复查频率，再之后1次/3个月。
 

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复查结果显示：病灶已消失

目前李先生一家已回国，继续按照JBTX教授的方案治疗中。几日前，再在厚朴方舟北京总部相见时，李先生表示按JBTX教授给的方案治疗后，效果很好。

没去日本治疗前，李先生因为骨转移疼痛不能走路，但今天和家人来公司，全程高铁换地铁，都是自己步行过来的。近期一次复查，癌胚抗原从之前的73.9ng/ml，降到了4ng/ml(正常值0-5ng/ml)，PET-CT复查结果显示病灶已消失。

如果没有好友的推荐，没有这次日本治疗的经历，李先生可能会继续深陷病痛的泥沼中。他的经历告诉我们，当面临重大医疗决策时，在自己的经济能力范围内，尽可能地去寻找好的专家和好的医院，多一些选择，就会多一种人生可能。

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