看病过程

       肝门是管道系统进入肝脏的重要关口，门静脉，肝动脉、胆管三个管道系统同时在此交汇。并且位于肝门部的这三个管道系统并不是一根根清晰单独的管道，而是结缔组织包裹着。所以肝门胆管癌手术，曾被视为手术的禁区，被称为普外科手术的珠穆朗玛峰。刘先生（化名）就是一名肝门胆管癌患者，由于手术难度及高，在被诊断出患有胆管癌后无法进行切除手术的他仅仅进行了放疗。对于刘先生来说胆管的肿瘤就像一颗不定时的炸弹，虽然经过放疗之后癌细胞达到了沉寂效果，但仍有随时复发转移的风险。

图源：nature

一、只能进行肝移植了吗？

       放疗过后刘先生决心切除肿瘤，但是得到的答复却是“无法进行切除，考虑肝移植吧”。肝门胆管癌一旦累及血管后手术难度就大大提升，术中很容易大出血，损伤到门静脉和肝动脉。因为三个管道是包裹在一起的，在分离时必须具有丰富的临床经验，能够准确掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管，就很可能会导致肝脏功能衰竭，导致死亡。这也是很多医生直接建议肝移植的原因。

       并且，对于刘先生来说肝移植并不是一个很好的选择。一是肝源紧张很难在短时间内进行手术，可能在等待的时间发生癌细胞的复发转移，二是在进行肝移植手术后需要长期服用免疫抑制剂来控制异体肝的排异反应，但是免疫抑制剂会促使身体内残存的癌细胞迅速发展。

二、日本再寻机会，给患者带来新生机

       于是刘先生抱着试试的心态找到了厚朴方舟，希望能从海外的医生那里得到不同的治疗方法。厚朴方舟的医学顾问在得到刘先生国内的诊治状况之后，整理并联系到了两位日本权威的胆管癌治疗专家进行联合会诊。我们为患者联系的专家在这类手术中的死亡率低于欧美一倍多，五年生存率日本也明显高于欧美，患者的长期生存是检验你是否做好手术的明证。日本的根治性切除后五年平均生存率约为40-50%，(中国数据参考10%-40%)。也是这次会诊和专家的建议给了刘先生一个新的机会。

三、日本顺天堂大学附属医院齐浦教授会诊意见

1、患者肿瘤的状况如何，能否进行手术治疗

答：与去年十二月的影像资料比较，目前的肿瘤没有进展，考虑是期间患者进行了放疗的效果，但需要确认剩余肿瘤是否还具有活性，也就是说要根治只有通过手术治疗。

2、依据新的检查结果，患者适合什么样的手术方法？手术后生存率机会是多少？复发几率?

答：开腹术，术式：右肝扩大切除，由于肿瘤位置靠近门脉，很大的可能本次手术会追加肝外胆管切除胆管空肠吻合，需要来院进一步检查再判断详细术式。术后病理有淋巴转移的话，五年生存率约20%，无淋巴转移的话五年生存率约50%-70%。

3、中国主治医担建议肝移植，相较手术切除在治疗成果以及复发率上有无优势？

答：是否建议肝移植在协会上也有争议，原因是这个手术高度考验主刀医生的手术技巧及精细度，且术后并发症高，这个手术导致的死亡率日本约5%，欧美约10%。手术技巧及治疗严谨性日本医生是强项，所以日本医生不建议肝移植。肝移植后的免疫抑制剂使用，如果有残存肿瘤（包括细胞级别），免疫抑制剂会迅速促进肿瘤细胞的发展，复发率高。

4、术前术后是否需要其他辅助治疗方式？

答：术前需要停止化疗药一个月，术后试病理结果判断是否需要追加化疗药。

日本新的临床试验本年度就会有结果，对于患者这类术后辅助用药是否可以使用TS1，不管是否可以使用，都需要病理结果决定。

5、在日本，术后可以通过哪些方式促进身体恢复以及抑制复发？

答：术后是否需要化疗或者目前临床试验药物是否可以使用，都需要病理结果决定。

顺天堂大学附属医院诊疗情报

四、日本三井纪念医院川崎教授会诊意见

1、请分析评估患者病情，并判断进一步治疗机会如何

答：放疗可能杀死了一部分癌细胞，但如果患者觉得现在没有症状，癌细胞都死掉了，这种想法过于乐观，建议手术根治。

2、您建议的后续治疗方案是什么？为什么？

答：开腹术，现在的影像资料判断右肝全切术，根据术中病理结果分析，必要时追加肝外胆管切除胆管空肠吻合，这个需要来院进一步检查，在确定。关于是否需要术前PVE问题，现在的肝功能尚可，手术预计剩余的左肝大约有40%，应该不需要术前PVE（当然一切都需要来院做胆管造影再判断）

3、如果在贵院行该手术治疗，手术预后情况怎样，是否有相关生存率复发率的数据？如果手术，大致流程与住院停留周期如何？

答：这类手术的死亡率日本平均3-5%，川崎教授本人的这个数据为0。五年生存率大约50%（详细数据等病理结果判断），从来院检查到出院回国一般需要一个月左右的时间。

4、是否可考虑肝移植？肝移植除需增加免疫制剂的服用，相较手术切除在治疗成果以及复发率上有无优势？

答：日本医生不建议肝移植，免疫抑制剂会很快促使身体内的残留癌细胞生长扩散。

5、手术切除的话，术前术后是否需要其他治疗辅助治疗？术后可以通过哪些方式促进身体恢复以及抑制复发？

答：术前无需辅助治疗，术后是否需要辅助治疗，要等病理结果决定（现在的影像资料看可能不需要）

三井记念医院诊疗情报

五、高效服务为患者免除后顾之忧

       听过两位教授的意见之后，刘先生确定了去日本治疗的想法，相信专家的严谨准确的手术可以完美的剥离肝门胆管上的肿瘤。厚朴方舟的医学顾问得知刘先生的意愿之后，马上为患者联系到了顺天堂大学附属医院齐浦教授预约手术，两天之后就得到了教授的回复敲定了患者术前首诊以及手术的具体日期。在进行一些列医疗签证落地隔离之后在八月初就可以和教授进行术前首诊了。

       如此高的效率让刘先生不再焦虑，终于可以拿掉身上这颗定时炸弹了！希望经过这次治疗可以完全切除肿瘤，给刘先生带来更高质量的术后生活。厚朴方舟专注海外医疗，为患者和海外专家做起相互连接的桥梁，以高效、高质的服务水准让患者得到更好的治疗成果。对于海外远程面诊以及赴日治疗的患者可直接在线咨询医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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