看病过程

　　”食道癌首要选择的治疗方式是外科手术, 但是对于食管上段癌进行外科手术时，需要进行咽喉及上食道切除，并且需要在颈部放置持久性气管孔，手术后患者将丧失声带功能，不利于患者后续的生活质量提高。“

　　78岁的郭先生(化名)就受到了这样的困扰。2020年8月，郭先生因为吃东西的时候总有哽咽感，在当地医院诊断为食管癌。之后进行了同步放化疗。本以为一切都很顺利，但是没想到7月份复查，发现疾病复发了。郭先生家人查找相关资料，了解到日本在治疗消化道肿瘤方面处于世界先进地位，于是找到厚朴方舟，想预约日本消化道肿瘤方面的权威专家—福永哲教授，希望可以进行下一步治疗。　　

图源：juntendo

　　一周后，郭先生一家就通过远程视频的形式，向福永哲教授进行了咨询：

1. 请评估患者的病历资料，结合患者的年龄和既往治疗记录，您建议患者采取哪种治疗方式?患者目前是放疗后残余，局限于局部还有癌细胞，是否尽量采取根治治疗的方法，如果没有合适的再考虑药物控制治疗?

　　答：食管癌患者如无远处转移证据，是可切除的, 外科手术切除为首要选择的手段, 但由于患者原发部位属于食道上段，需要进行咽喉及上食道切除，并且在颈部放置持久性气管孔，声带功能丧失，降低了生活质量。同时食管癌确诊时往往存在微转移灶, 这为肿瘤的复发转移创造了条件, 这些都限制了手术治疗食管癌的效果。所以是否是根治性手术不能确定。另外患者属于放化疗后，放疗导致食管黏膜变得脆弱，更容易出血，且不易愈合，这也同时增加了手术的风险(4-5倍)。因此目前患者的情况更适合化疗方案。由于已经使用了TS1(考虑以前的药量偏弱)且效果不好，针对患者的情况本次建议使用①顺铂(卡铂)联合多西他赛治疗 ②DTX➕CDDP➕5FU ③CDDP➕5FU ④联合nivolumab或者单剂nivolumab。上述方案具体实施哪一种需要根据患者的状态症状综合考虑，剂量也需要按照患者的体重及能承受的副作用情况判断。需要至少4-6个疗程的化疗，2-3个月进行评估。化疗持续时间为到肿瘤消失。

▲日本治疗指南关于食道癌剂量标准

2.请问您建议的治疗方式的效果如何?治疗过程有哪些风险?

　　答：化疗药有效程度可能在30%-40%，免疫抑制剂的有效程度可能在20%，视患者情况判断是否需要化疗药加免疫治疗。

3.在日本，此患者是否可以进行外科手术?手术是否需要全喉切除?手术后整体预后如何?手术后一般多久伤口愈合，是否存在伤口无法长上的问题，如果出现了怎么办?预估在日本手术后住院要住多久?是否有可以提高生活质量的办法?手术后的用药?

　　答：如前所述，患者放化疗后，手术风险增大，且无法确定根治，不建议手术。

4.如果评估可以手术，是否有之前类似案例可以介绍一下，类似患者这种年龄比较大的，手术情况、预后情况、目前患者情况。

　　答：类似患者的病人，放疗后手术的风险大，愈合也相对差。

5.患者2020年做过TOMO刀放疗，目前是否可以评估质子放疗?如果目前不能做质子放疗，建议多久后可以再评估?

　　答：由于患者已经做过放疗。不建议同部位其他形式的放疗，会进一步加重食管黏膜纤维化，邻近肺组织也会出现放射性肺炎或者肺纤维化，危险系数太高。

6. 如果不适合外科手术和放疗，关于药物治疗您的建议是什么?包括免疫、靶向、化疗用药建议。请尽量详述，比如免疫使用哪种治疗方法，靶向使用哪些靶向药，化疗使用哪些化疗方法;免疫、靶向、化疗一般多久可以见效，用什么检查评价效果?

　　答：食道癌可使用药物有限，没有临床研究数据证明有相对有效的靶向药。

7. 患者病灶部位在食管上部，病理是鳞癌，目前日本已经有硼中子治疗，可以用于头颈部鳞癌的治疗，您初步评估一下，患者是否有接受硼中子治疗的可能?

　　答：硼中子属于放疗的一种，基于上述原因，不建议同部位再次放疗。

8.如果要到日本来做治疗，请问在国内提前还要做哪些治疗?担心办理手续过长，耽误患者治疗。

　　答：本院可以接收治疗，来院后需要胃镜检查，更清晰的CT检查，pet检查然后确定化疗方案进行药物治疗。目前不建议手术。在等待签证期间，可以在中国先实施化疗。

9.患者是否有必要进行基因检测?

　　答：基因检测是为了寻找靶向药，目前没有临床数据证明有很有效的食道癌靶向药，所以基因检测意义不大。

　　除了对患者提出的疑问做出解答外，福永哲教授还询问了郭先生目前的身体情况，对于郭先生所说的近来体重增加这一情况，福永哲教授解释道：“体重增加可能是食欲好了，属于好的现象，可以更好的对抗化疗。”针对患者后续病情可能出现的情况，福永哲教授也细心地给出了指导：“万一病情发展，造成食管阻塞，患者病灶部位无法安装支架，所以可以考虑经鼻插入胃管或胃造瘘或肠造瘘补充营养。”

　　在远程会诊视频会议结束后，郭先生一家对于后续的治疗方案有了全面的了解。目前，郭先生一家也正在积极准备赴日治疗。

　　在治疗前通过远程会诊可以了解到国内外更先进的治疗手段，制定适合的诊疗方案，提高预后效果。关于郭先生后续的治疗，小编也会持续跟进。如果您有关于食管癌治疗或海外就医的相关问题，或想要了解关于此案例的治疗、费用信息，可以拨打400-086-8008咨询厚朴方舟。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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