中晚期食道癌国外可以治疗吗?早期食管癌的临床症状不典型，近50%的食管癌患者在确诊时，癌症已经扩展到原发肿瘤的局部区域范围之外[1]，手术治疗无法完全清除病灶。但随着医疗技术的不断进展，即使是中晚期食管癌也可以在手术、放疗、化疗在内的综合治疗下，获得良好的预后。例如日本、美国的中晚期食道癌生存率也更具优势，那么中晚期食道癌日本看病优势在哪儿?

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　　▲图源：创客贴

一、中晚期食管癌也能手术

　　2021年日本研究人员发布的《日本食管癌综合登记(2013年)》中的数据显示，即使是中晚期食管癌也可以因手术治疗获益。具体数据为：

　　接受食管切除术后的ⅢA期食管癌患者5年生存率为48.1%,ⅢB期5年生存率为45.2%,ⅣA期5年生存率为37.8%,ⅣB期5年生存率为36.3%[2]。

　　▲根据TNM分期接受食管癌切除术后患者的生存率数据，图源：参考来源[2]

　　即使是暂时无法手术完全切除的患者，也可以在新辅助治疗后达到肿瘤降期以及减少微小转移，提高手术根治率。

　　目前，食管癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助放化疗以及新辅助免疫治疗：

1、新辅助化疗

　　食管鳞状细胞癌：JCOG9907试验比较了II/III期鳞状细胞癌(不包括T4病灶)患者化疗后行食管切除术与食管切除术后化疗的效果。研究结果显示，在食管切除术前采用新辅助化疗的效果更好，5年总体生存率可达到 55%(术后化疗的5年总体生存率为43%)[3]。

　　食管腺癌：2011年的一项研究针对可手术切除的远端食管、胃食管交界处和胃腺癌患者采用围手术期化疗的效果进行了评估。研究结果显示，接受围手术期化疗组的患者有较高的无病生存率(38% vs 19%)和R0切除率(87% vs 74%)[4]。

2、新辅助放化疗

　　2019年日本的一项研究显示，采用新辅助放化疗联合手术可显著延长II-IV 期食管鳞状细胞癌患者的生存，5年无病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增长;且即使是70岁以上的高龄患者也可受益[5]。

3、新辅助免疫治疗

　　2020年日本国家癌症中心开展的一项采用Opdivo(Nivolumab，纳武利尤单抗)联合化疗作为新辅助治疗局部晚期食管鳞癌的临床试验结果显示，92.3%的患者实现了R0切除[6]。

二、局部晚期食管癌也可应用质子治疗

　　与传统的光子放疗或调强放射治疗 (IMRT) 相比，质子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害更小，成为食管癌更安全的替代方案。

　　目前，已有多项研究证实，即使是局部晚期食管癌，也可以通过质子治疗获得良好的预后。

　　由日本筑波大学附属医院参与的一项大型回顾性研究纳入了2009年1月至2013年12月期间确诊的食管癌患者(56.0%的食管癌患者出现淋巴结转移，49.5%患者确诊为III期和IV期)，评估了质子治疗局部晚期食管癌的效果。

　　结果显示，食管癌患者3年和5年的总生存率分别为66.7%和56.3%，而此前的临床研究中，局部晚期食管癌的5年生存率仅为25-37%，生存率成倍增长。

　　▲质子治疗后的5年生存率(图A)与传统治疗后食管癌患者的5年生存率(图B：I期79.3%;II期66.3%;III期43.2%;IV期28.3%)，图源：参考来源[7]

三、免疫治疗成为晚期食管癌治疗新希望

　　自2019年第1款免疫治疗药物获批，作为二线或以上方案以来，短短几年，食管癌的免疫治疗已经实现了从二线到一线的转变，目前，免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为晚期食管癌一线治疗的标准。

　　对于晚期食管癌和食管胃交界部癌(包括鳞癌和腺癌)的患者，一线治疗可在顺铂+氟尿嘧啶化疗方案的基础上联合Keytruda(帕博利珠单抗);

　　对于晚期食管胃交界部腺癌患者，一线治疗可在奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物的基础上联合Opdivo(纳武利尤单抗);

　　对于晚期食管鳞癌患者，一线治疗科选择Opdivo与含氟嘧啶和含铂化疗联用或Opdivo与抗CTLA-4抗体Yervoy联用。

四、食管癌治疗的关键是多学科诊疗

　　中晚期食管癌的病情复杂, 单一治疗方式往往难以获得理想的效果, 系统的综合治疗需要多个学科之间的密切配合，需要包括手术，放疗科的全程参与，后续的免疫治疗，以及治疗过程中的全病程管理在内的多学科治疗，才能提高预后效果，实现临床根治!

　　这也更要求食管癌患者选择经验丰富的医生进行诊治。能力强、水平高、经验丰富的主治医生能更准确地为患者制定规范化、个体化的治疗方案，提高食管癌患者的预后效果。

　　目前，日本在食管癌治疗领域以超高的生存率获得世界认可，根据统计，日本食管癌的整体5年生存率为48.9%(中国为30.3%)，成为食管癌患者海外就医的优选。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与包括日本顺天堂大学附属顺天堂医院、日本筑波大学附属医院在内的多家权威食管癌治疗医院有着深入的合作关系，如希望了解更多有关食管癌治疗的内容，或有意向咨询日本权威专家诊治意见的，可以在线咨询医学顾问或者拨打免费热线电话400-086-8008进行咨询。

参考来源：

[1]Jemal, A., et al. (2008) Cancer Statistics, 2008. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 58, 71-96.

[2]Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2013 | SpringerLink

[3]A Randomized Trial Comparing Postoperative Adjuvant Chemotherapy with Cisplatin and 5-Fluorouracil Versus Preoperative Chemotherapy for Localized Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Thoracic Esophagus (JCOG9907) | SpringerLink

[4]Perioperative Chemotherapy Compared With Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Adenocarcinoma: An FNCLCC and FFCD Multicenter Phase III Trial | Journal of Clinical Oncology

[5]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[7] Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan

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