肺癌是全世界死亡率一位的恶性肿瘤，手术治疗作为肺癌主要的治疗方法，已经成为了肺癌患者的优选治疗方案。但是，“究竟哪些肺癌患者可以通过手术治疗，如何选择手术治疗方式”成为许多肺癌患者心中的疑问。对此以上问题，日本肺癌外科专家铃木健司教授针对肺癌治疗手段进行了分析，并对肺癌手术方法的选择进行了全面的解答。

注：铃木健司是日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任，在他的带领下，该院呼吸外科的手术数量成倍增长，目前已成为日本首屈一指的肺癌治疗科室。铃木教授擅长肺癌手术，且因充分利用熟练的技术完成高难度的手术而世界闻名。同时，铃木健司在肺癌微创手术-达芬奇机器人手术方面具有丰富的经验，是世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。

哪些肺癌患者可以手术

判断一个肺癌患者能不能做手术首先要看疾病诊断是不是明确;其次要看患者的身体情况适不适合做手术。

1.疾病诊断靠的是病理结果

如果没有病理，下一步的治疗就很盲目。取病理可以通过穿刺或支气管镜，但是这些方法如果无法取得，那么只能通过手术来进行取病理从而明确诊断，也就是说，不排除有些患者术后证实为良性病变。

从诊断的分期来看，一般来讲，早期(I期)肺癌，中期(II-IIIa期)肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌适于接受外科治疗，具体如下：

I期肺癌;

II-IIIa期非小细胞肺癌;

病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌;

IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人;

伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌，经多学科会诊后，确认原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者;

诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者。

2.从患者身体情况来看，是否耐受手术

首先要判断肺功能是否可以耐受肺叶或全肺手术，其次还要判断心脑等重要器官功能状况如何，如果患者新近有脑血管意外或心肌梗塞，不建议立即手术。而糖尿病、高血压等基础疾病一般不影响手术选择。

手术方式如何选择?

1.从手术切除范围来看

铃木健司教授所在的日本顺天堂大学附属顺天堂医院将肺癌手术方式分为四种，分别是全肺切除术、肺段切除术(或楔形切除术)、肺叶切除术和袖状切除术。

全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。

肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤，实现根治肺癌的目的。

肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。1960年，肺叶切除术联合淋巴结清扫已经成为了早期肺癌根治术的标准。

袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，且但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。

▲图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院

除了以上常见的四种手术切除方式外，铃木健司教授还发明了一种针对微小肺癌的“缩小手术”，缩小手术主要针对2cm以下的肺癌病灶。与肺叶切除术相比，缩小手术能保留更多的肺，更容易维持患者术后呼吸功能，对于肺功能低下的人和老人具有重要意义。相关阅读：针对早期肺癌的"缩小手术"将有可能成为标准治疗

2. 根据具体的手术实施方式

传统的开胸手术：开胸手术需要的手术器械大、粗、长，切口位于侧胸壁，几乎要横跨半个胸壁，切口常超过25厘米，手术切口长，创伤大;手术需切断肋骨甚至切除一段肋骨，术中需使用器械撑开肋骨;主刀和其助手的双手都要伸入胸腔，用手操作。术后疼痛明显，痛苦大，恢复慢，术后患者上肢功能可能或多或少受其影响。

胸腔镜手术：胸腔镜微创手术就是在胸部打几个长约1.5cm的小孔，将摄像机镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕下很容易找到病变位置。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血低等优点，一般肺癌患者采取胸腔镜手术治疗后4-7天就可出院。

达芬奇机器人手术：达芬奇机器人手术与传统开胸手术相比，具有操作更加准确、创伤更小、并发症更少、住院时间更短、术后恢复更快的特点，尤其是新一代达芬奇机器人手术，使用三维图像可以将视觉放大10-15倍，能够大大提高手术的准确度，同时，机器人手臂更加灵活，可以多角度、多维度地在靶器官周围操作。

根据现有的数据显示，达芬奇机器人手术和胸腔镜手术不仅在改善肺癌患者的预后效果方面有着突出表现，在肺癌治疗的效果方面，相比开胸手术也更为显著。2020年，一项针对胸腔镜手术和开胸手术治疗晚期非小细胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究结果指出，与开胸手术相比，胸腔镜手术后，肺癌患者的生存率更高(50.5%vs. 48.4%)，未复发生存率更高(60.5%vs.44.6%)，且住院时间更短。此前的研究已证实，达芬奇机器人手术的效果与胸腔镜手术一致，但术后并发症和患者住院时间明显缩小。

▲胸腔镜手术(VATS)与开胸手术切除后肺癌患者的总生存期对比，图源：nature

不能手术，预后很差?

虽然一些患者在确诊时已经是晚期无法进行手术，但是铃木健司教授表示，在靶向治疗和免疫治疗等新兴肺癌技术的不断发展下，暂时无法手术的患者，也能够通过新辅助治疗后获得手术机会;即使是无法手术的肺癌患者，也可以在包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法在内的综合治疗后，获得长期生存。

专家远程会诊直约预约通道

铃木健司教授是全球肺癌外科领域屈指可数的专家，擅长使用达芬奇机器人手术，拥有3B期肺癌患者五年生存率高达40%(日本3B期肺癌整体五年生存率22%)，平均术中死亡率为0.3%，出血量低至3ml的傲人成绩，在全球肺癌治疗领域保持较高水平。

铃木教授为厚朴方舟签约合作专家，多年来与厚朴方舟共同携手“以患者为中心”提供“好、快、省”的海外医疗服务，帮助众多国内患者摆脱了肺癌疾病困扰。

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为了让更多肺癌患者能够及时获得更有效的治疗，厚朴方舟现已开设铃木健司教授的“远程会诊直约通道”，可以帮助患者预约每周三固定的铃木健司教授诊疗名额，让肺癌患者无需等待过长时间，即可获得铃木健司教授的诊疗意见。如果您或者身边的朋友也正遭遇着肺癌的威胁或困扰，希望快速预约铃木健司教授获得更有效的诊疗意见，可拔打热线400-086-8008联系我们，也许，铃木健司教授可以为患者提供有益的帮助。

参考文献：

[1] 順天堂大学医学部附属順天堂医院

https://www.juntendo.ac.jp/hospital/

[2] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[3] 专题：癌症治疗的正确答案，东洋经济周刊，2020.9.5

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