肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，一直位列发病率较高的恶性肿瘤前十。目前，手术治疗仍是肝癌主要的治疗方法，其中肝切除术和肝移植手术作为肝癌治疗的两种方法，如何选择手术方式才能更大程度上提高患者的预后成为了许多患者及家属面临的重要问题。对此，日本肝癌权威专家川崎诚治教授做出了解答。

图源：厚朴方舟

日本肝癌权威——川崎诚治

川崎诚治教授，现任三井记念医院院长，曾任日本综合排名一位的顺天堂医院业务副院长，是日本极具权威的肝胆胰外科诊疗专家，被肝脏外科权威大师幕内雅敏钦定为接班人。

川崎诚治教授在肝胆胰外科领域有着极高的造诣，不仅擅长肝切除术，对于难度较高，较复杂的肝移植手术，川崎教授也经验丰富，缔造了肝移植术后5年生存率93%的惊人成绩，远超日本平均水平。

肝癌手术应选肝移植还是肝切除

为了确定肝移植手术和肝切除手术的效果和安全性，研究人员进行了对比：

2015年，日本研究学者开展了对比肝切除术和肝移植手术效果评估的临床试验，研究针对日本1999 年 1 月至 2012 年 8 月的所有肝癌手术治疗的患者进行了长时间的调查。研究结果显示，肝切除术组的1年和5年生存率分别为90%，53%;肝移植手术的1年和5年生存率为82%和63%，在5年生存率数据上，肝移植手术相比肝切除手术提高了10%;且肝移植手术组的1年复发率和5年复发为9%和21%。

▲图源：参考来源[4]

数据证实，肝移植手术为肝癌患者提供了更好的预后效果。

但是，活体肝移植的风险依据存在，肝移植围手术期死亡率以及出现其他辅作用的可能性也较大。

因此对于肝功能受损，切除困难，同时伴有肝硬化的小肝癌，选择肝移植的效果要优于肝切除;对于肿瘤数目较多或直径较大的肿瘤，则应根据患者的具体病情，选择肝移植或肝切除并结合其它方法治疗。

肝癌切除术

美国肝病研究学会(AASLD)肝细胞癌诊治指南认为，对于肝内单发结节、肝功能良好且无门静脉高压和高胆红素血症的肝癌患者，外科切除术是一线治疗方案。如，肝内有多个肿瘤但≤3个、无微小血管浸润，且肝功能良好，也可行外科手术切除。对于Child-Pugh分级为A级或B级、伴有轻度门静脉高压或轻度高胆红素血症的肝癌患者，可采取局部切除术。

近年来，微创手术的出现显著提高了肝切除患者的预后。2017年发表的一项大型研究指出，无论是在手术时间上，还是在手术结果上，由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术，肝癌患者的预后效果更好。

另外，达芬奇机器人手术也逐渐应用到肝癌手术治疗中。新一代的机器人与传统腹腔镜相比，具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势，提高了手术准确度与安全性，显著减少了手术并发症的出现。

但是，腹腔镜手术与达芬奇机器人手术都有一定的适应症要求，且需要由经验丰富的医生执行。

肝移植手术

美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准指出，肝移植适应症为单个肿瘤直径≤6.5 cm;肿瘤数目≤3个，其中大肿瘤直径≤4.5 cm，且肿瘤直径总和≤8.0 cm;无大血管侵犯。

目前国内外开展的肝移植主要有两种：尸肝移植和活体肝移植。顾名思义，尸肝移植是应用已故志愿者的肝脏作为供体;而活体肝移植，是利用供者的部分肝作为供体，供肝一般来源于患者的亲属，配偶，朋友;也有的来自自愿捐献的成人，这在日本，美国比较多见。

活体肝移植相比尸肝移植具有可择期手术、生存率高、组织相容性好，术后排斥反应轻微等突出特点，已经成为了肝移植手术的优选。

▲活体肝移植术后(左)与两个月后(右)对比，肝脏已快速恢复

目前，日本活体肝移植的成功出院率95%以上，5年生存率达到80%以上，极大地改善了肝病患者的预后。如果由川崎诚治教授进行，肝移植生存率将会进一步提升，达到93%。早在17年前，川崎教授就曾为日本众议院议长河野洋平进行了“活体肝移植”手术

另一方面，在微创手术方面，无论是腹腔镜手术还是达芬奇机器人手术，川崎诚治教授都具有丰富的临床经验，早在腹腔镜还未广泛应用时，就已经作为肝胆胰外科专家在《读卖新闻》中就“腹腔镜手术有风险吗?”发表评论。

作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如有需要可以拨打全国免费咨询热线400-086-8008联系我们。

参考文献：

[1] 川崎 誠治先生: 順天堂大学医学部附属順天堂医院 消化器外科の膵臓がん/胆道がん手術の名医|クリンタル

[2] 順天堂医院の川崎誠治医師による肝臓がん治療について

[3] 【ブラックジャックを探せ】日本を代表する肝移植・肝胆膵外科医　がん手術でも絶大な信頼 - 健康・医療 - ZAKZAK

[4] Long-Term Outcomes of Hepatic Resection versus Living Donor Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score-Matching Study

https://www.hindawi.com/journals/dm/2015/425926/

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