肺部结节怎么回事？肺结节等同于肺癌吗？实际上，一些肺结节甚至不用任何治疗，但仍有部分患者需要警惕，在合适的时机及时治疗，那么哪些肺结节需要治疗？日本肺部结节微创手术怎么做？

　　▲图源：创客贴

一、什么是肺结节?

　　肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形的病灶，可单发(孤立性)或多发(2个及以上病灶)。

1. 按大小分类

　　●肺微小结节：直径< 5 mm

　　●肺小结节：直径5～10 mm

　　●肺结节：直径10～30 mm

　　●肺肿块：直径>30 mm

2. 按密度分类

　　实性肺结节、部分实性肺结节、磨玻璃密度结节。

　　不同密度的肺结节，恶性概率不同，其恶性概率的排序为：部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节

二、如何判断肺结节是良性还是恶性?

1.部分实性结节

　　美国胸科医师学会(ACCP)制定的肺结节评估指南中指出：

　　将直径>8 mm的部分实性结节定义为高危结节，由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。

　　如果结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查。

　　将直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访。

2.磨玻璃结节

　　根据美国Fleischner学会发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南指出：

　　对于直径<6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。

　　对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年。

　　对于直径≥15mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议密切观察，必要时活检和(或)切除治疗。

　　对于直径>15mm的混杂性结节，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议密切观察，必要时活检和(或)切除治疗。

　　对于结节<6 mm的多发亚实性结节/磨玻璃结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性。

　　对于至少有1个结节直径>6 mm的多发性亚实性结节/磨玻璃结节患者，治疗决策应根据可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌。

　　注：亚实性结节包括纯磨玻璃结节(pGGN)和混合型磨玻璃结节(mGGN)/部分实性结节。

3.实性结节

　　> 8 mm的实性结节：NCCN和ACCP指南均建议在第3个月、第9个月、2年复查3次CT，可行动态增强CT、PET和(或)活检。建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测;建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。

　　>6mm且<8mm的实性结节： NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复查3次CT。

　　>4mm且<6mm的实性结节：NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT;建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。

　　<4mm的实性结节：NCCN指南建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。

三、关于肺结节还要注意这些!

1. 对年龄≥40岁，具有以下危险因素的人群，更要高度重视，加强随访：

　　(1) 吸烟≥ 20 包年 (每天吸烟的数量×吸烟年数)( 或 400 年支 )，或曾经吸烟≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，戒烟时间 <15 年;

　　(2) 有环境或高危职业暴露史 ( 如石棉、铍、铀、氡等接触者 ) ;

　　(3) 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者 ;

　　(4) 既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　建议肺癌高危人群每年进行低剂量CT筛查!

2. 在定期复查随访时，发现结节逐渐增大，密度增高或磨玻璃结节中实性成分增多，需要高度警惕!

3. 随访复诊时一定要带之前的CT片子，这样医生才能看到结节是不是有变化。

四、日本肺结节微创手术治疗

　　总的来说，肺结节是否为恶性并不能一概而论，需要由专业的医生判断。对于需要切除的肺结节，如何在提高效果的同时减少手术创伤十分关键。达芬奇机器人手术创伤小，术后疼痛少，可有效缩短住院时间，是磨玻璃结节切除手术的不二选择。

　　如果您的CT报告显示肺结节，不要过于担忧。如希望判断自己的肺结节是否为恶性，或希望采用达芬奇机器人手术切除肺结节，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们提交病历资料，由铃木健司教授综合评估。

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