宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，常用的治疗方法包括手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等。针对宫颈癌治疗方法的选择，不仅要根据宫颈癌的分期，还要考虑宫颈癌的病理分型。那么，不同病理分型的宫颈癌患者，应该如何选择治疗手段呢?

▲图源：poz

宫颈癌的病理分型

根据2014年WHO宫颈癌组织学分类，宫颈癌主要包括宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌和宫颈神经内分泌癌等，其中常见的病理类型为鳞癌、腺癌。

1.宫颈鳞状细胞癌

鳞状细胞癌(鳞癌)是常见的宫颈癌类型，约占宫颈癌的80%-85%;可按照组织学分化分为Ⅲ级。I级为高分化鳞癌，II级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型)，III级为低分化鳞癌(小细胞型)，多为未分化小细胞，分化程度越低，恶性程度一般越高，预后就相对较差。

与宫颈腺癌、腺鳞癌等其他类型的宫颈癌相比，宫颈鳞癌的预后效果更好。2013年的一项研究证实，宫颈鳞状细胞癌的5年生存率为60%，而宫颈腺癌为54.7%。

▲图源：参考来源[1]

在治疗方法的选择上，早期宫颈鳞癌可通过手术切除来获得良好的预后，另外由于宫颈鳞状细胞癌对放化疗敏感，局部晚期宫颈鳞癌的治疗可以优先选择放疗、化疗等治疗方案。

2007年日本研究人员发表在《英国癌症杂志(British Journal of Cancer)》的研究指出，对于局部晚期宫颈鳞癌，采用同步放化疗的治疗手段，可以显著提高患者的生存率和局部控制率，与单独放疗相比，通过放疗联合以顺铂为基础的化疗可使宫颈鳞癌的5年生存率增加了近12%。因此，以顺铂为基础的化疗同步放疗的联合治疗方案已经成为局部晚期宫颈癌的标准治疗方法。

▲图源：参考来源[2]

2.宫颈腺癌

宫颈腺癌约占宫颈癌的15%~20%，主要的组织学类型包括：

黏液腺癌：常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。

恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

由于宫颈腺癌的放疗敏感性较鳞癌低，因此采用放化疗的效果不佳，治疗方案应优选手术切除，根据2015年 NCCN指南，其优选的治疗方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫，而对于放疗后盆腔中心性复发或持续存在的病灶可行盆腔廓清术。

另外，近几年研究发现，对于局部晚期宫颈腺癌患者行术前新辅助化疗比同步放化疗能够取得更显著的预后。

此前一项针对2003—2010年 FIGO分期为ⅠB2—ⅡB的宫颈腺癌患者行顺铂多柔比星紫杉醇(TAP)方案的新辅助化疗发现，该方案具有可接受的毒性反应并且前景较好[6]。另一项研究对肿瘤直径 >4 cm的宫颈腺癌患者采用紫杉醇顺铂动脉插管新辅助化疗，总缓解率达95.4%[7]。因此，局部晚期宫颈腺癌患者行新辅助化疗可以提高预后效果。

▲图源：参考来源[7]

宫颈癌治疗方法的选择不仅要根据患者的病理类型和临床分期，还需要根据患者的身体耐受情况以及疼痛程度等来综合确定。因此，不幸确诊为宫颈癌的患者需要寻找权威的医院及医生进行判断，并进行规范且合理的治疗，才能取得良好的预后效果。

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参考来源：

[1]世界卫生组织

[2] Intaraphet S, Kasatpibal N, Siriaunkgul S, Sogaard M, Patumanond J, Khunamornpong S, Chandacham A, Suprasert P. Prognostic impact of histology in patients with cervical squamous cell carcinoma, adenocarcinoma and small cell neuroendocrine carcinoma. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(9):5355-60. doi: 10.7314/apjcp.2013.14.9.5355. PMID: 24175825.

[3] Treatment of squamous cell carcinoma of the uterine cervix with radiation therapy alone: long-term survival, late complications, and incidence of second cancers

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2360434/#!po=7.14286

[4] Takeuchi S. Biology and treatment of cervical adenocarcinoma. Chin J Cancer Res. 2016 Apr;28(2):254-62. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2016.02.11. PMID: 27198186; PMCID: PMC4865619.

[5] 宫颈腺癌治疗进展

[6] Lorusso D，Ramondino S，Mancini M，et al.Phase II trial on cisplatin adriamycin paclitaxel combination as neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical adenocarcinoma.Int J Gynecol Cancer，2014，24：729734.

[7]Tsubamoto H，Maeda H，Kanazawa R，et al.Phase II trial on neoadjuvant intravenous and trans uterine arterial chemotherapy for locally advanced bulky cervical adenocarcinoma.Gynecol Oncol，2013，129：129134.

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