宫颈癌日本治疗水平效果显著，平均5年生存率为75.7%(中国宫颈癌平均5年生存率为59.8%)。那么，日本如何治疗宫颈癌？有哪些创新方案?

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▲厚朴方舟自制图

一、新辅助治疗联合手术

　　手术治疗是宫颈癌IA-IB2、IIA1期患者的优选治疗方式。根据患者的肿瘤分期、有无保留生育需求选择不同的手术方式：宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、单纯全子宫切除术或根治性子宫切除术。

　　锥切和单纯子宫切除术(即筋膜外子宫切除术)：保留生育功能者，IA1期淋巴脉管间隙无浸润可行锥切;不保留生育功能者，经锥切确诊的IA1期淋巴脉管间隙无浸润者可行单纯子宫切除术。

　　根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(或前哨淋巴结显影)：是IA2到IB2、IIA1期的优选治疗方法。

　　根治性子宫颈切除术：适用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。

　　另外，由于部分宫颈癌患者确诊时已经是中晚期，手术的效果不佳。新辅助治疗的出现改变了这一局面，近几年的研究表明，对于中晚期晚期宫颈腺癌患者行术前新辅助化疗比同步放化疗能够取得更显著的预后。

　　2013年日本开展的一项肿瘤直径>4 cm的宫颈腺癌患者采用紫杉醇顺铂动脉插管新辅助化疗证实了新辅助化疗对于巨块型宫颈癌的效果。研究显示，总缓解率达95.4%;IB2-IIB期的5年无进展生存率和总生存率分别为70.0%和69.5%;在所有的患者中，长的无.复发生存期为84个月[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　另一方面，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的出现也为宫颈癌患者带来新的治疗选择。与传统开腹手术相比，微创手术的创伤更小、并发症更少，使患者住院时间更短、术后恢复更快。但是需要注意的是，微创手术的适应症要求更加严格，也更需要医生具有丰富的临床经验，高超的手术技能，因此宫颈癌患者需要由专业的医生详细评估病情后确定合适的手术方案，而不是盲目选择微创手术或开腹手术。

　　此前，一位年近七旬的宫颈癌患者路阿姨(化名)在厚朴方舟的帮助下预约了日本妇科肿瘤专家日本顺天堂大学附属浦安医院院长吉田幸洋教授进行诊治，吉田幸洋教授详细评估了路阿姨的病情，为路阿姨制定了开腹手术切除的方案。

　　此次手术切除了子宫(已萎缩)、卵巢，输卵管、周围血管和韧带，以及阴道边缘一部分;同时还切除了血管周围的淋巴结，进行了盆腔淋巴结清扫，更令人不可思议的是，如此大规模的开腹手术，出血量很少，根本不需要输血，堪称教科书级别的手术。

二、同步放化疗

　　对于狭义概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宫颈癌的治疗优选同步放化疗。

　　宫颈癌放疗包括远距离体外照射(外照射)和近距离腔内照射(内照射)，远距离体外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，近距离腔内照射主要照射宫颈癌的原发病灶区域。目前，内照射配合外照射是宫颈癌标准治疗方式之一。

　　由于宫颈癌的位置，放疗过程中可能会造成直肠穿孔等严重并发症，影响患者后续的生活质量。在日本，可以通过TrueBeam放射治疗系统等先进的放疗手段进行治疗，将放射线大量的集中在病灶部位，降低直肠穿孔、出血等并发症的发生概率。另外，日本医护人员还会尽可能减轻放疗对宫颈癌患者造成的疼痛，避免因疼痛而导致的放疗中断。

　　而宫颈癌化疗以顺铂为基础的联合化疗或单用顺铂化疗为主。主要适用于：同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。

　　此前，厚朴方舟曾帮助确诊为IIB期子宫鳞癌的张女士(化名)前往日本就医。日本顺天堂大学附属顺天堂医院妇产科专家寺尾泰久医生在详细评估张女士的病情后，建议她直接采用同步放化疗治疗。

　　张女士的放疗采用新的TRUE BEAM技术，寺尾泰久医生与放疗科医生根据张女士肿瘤的位置和大小调整照射的角度和剂量，在保证根治几率的同时，尽可能减少放疗对人体的伤害。目前，张女士的治疗已经全部完成，没有出现严重的副作用，且张女士自述在日本的内照射不仅一点没有出血，而且完全不疼。

三、精准治疗

　　目前，以靶向治疗、免疫治疗为主的精准治疗手段已经在恶性肿瘤治疗领域有着重要作用。目前，在宫颈癌治疗领域，以贝伐单抗 (Avastin )为代表的靶向治疗，以Pembrolizumab (Keytruda)为代表的免疫治疗，也为晚期宫颈癌患者带来了新的治疗选择。

　　贝伐单抗：贝伐单抗 (Avastin )是第1个获批用于宫颈癌的靶向药物，早在2014年，美国FDA就批准贝伐单抗 (Avastin )联合化疗，用于复发或晚期(转移性)宫颈癌患者的治疗。目前已被NCCN指南建议为转移性宫颈癌的优选治疗方案[3]。

　　Keytruda：2018年，Keytruda获得美国FDA加速批准，用于二线治疗复发或转移性宫颈癌患者，具体为：化疗期间或化疗后疾病进展、经FDA批准的检测方法证实肿瘤表达PD-L1(合并阳性评分[CPS]≥1)的复发性或转移性宫颈癌女性，成为第1个获批治疗晚期宫颈癌的PD-1免疫治疗。

　　目前，宫颈癌的治疗需要根据患者的病理分型、肿瘤分析、身体的耐受程度等多方面评估，采用包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等在内的综合治疗手段。

　　因此，宫颈癌患者确诊后应寻找权威的医院及医生进行诊治，确定合适治疗手段并进行合理的治疗，从而获得良好的预后效果。

　　日本以五年生存率75.7%的优势成为宫颈癌治疗的权威，通过合理的治疗，即使是中晚期、高龄的宫颈癌患者也可以获得根治。因此，宫颈癌患者选择日本权威医院进行治疗，或许可以获得更有效的治疗手段，进一步提高预后效果。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本多家宫颈癌癌权威医院有着深入的合作关系，可以为宫颈癌患者预约日本专家诊治，制定个性化治疗方案，提高预后效果。有需要的朋友，或希望了解更多宫颈癌治疗内容的朋友，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2] 日本国立癌症研究中心

[3] Tsubamoto H, Maeda H, Kanazawa R, Ito Y, Ohama N, Hori M, Ikeda Y, Kato T, Sakane R, Hirota S. Phase II trial on neoadjuvant intravenous and trans-uterine arterial chemotherapy for locally advanced bulky cervical adenocarcinoma. Gynecol Oncol. 2013 Apr;129(1):129-34. 

[4] 周晖,刘昀昀,罗铭,林仲秋，《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读，中国实用妇科与产科杂志

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