日本美国滑膜肉瘤治疗新技术有哪些？目前，针对滑膜肉瘤的治疗方案包括手术治疗、质子重离子放疗、化疗和不断完善的靶向治疗等。不断新兴的治疗技术使滑膜肉瘤生存率显著提升。

　　▲图源：创客贴

一、滑膜肉瘤手术治疗

　　手术是滑膜肉瘤重要的治疗手段，目前对于局限性的滑膜肉瘤，标准的治疗方法是手术。手术切除的同时，应尽可能保留器官和肢体。

　　手术能否切除肿瘤对治疗至关重要，手术切除的范围和肿瘤残留的程度是影响生存率的临床因素。相关诊疗指南建议，当肿瘤周围的正常组织是肌肉时，在各个方向肿瘤与切缘之间的距离应>1cm;当肿瘤周围的正常组织是脉管鞘膜、神经外膜或肌肉筋膜时，肿瘤与切缘之间的距离应>1mm。

　　另外，肿瘤大小不同，具体的治疗方案方案也不相同：

　　对于肿瘤较小(≤5 厘米)的患者，全切后切缘无残留，无需后续治疗;对于有微小残留病灶的患者，应行辅助放疗 (包括质子放疗);

　　切除肿瘤较大(>5 厘米)的患者，因存在局部和全身复发的风险，应考虑辅助放疗;

　　无法行手术切除的患者，应先接受化疗，也可术前同时放化疗。

二、滑膜肉瘤质子重离子精准放疗

　　NCCN指南建议将放疗作为滑膜肉瘤术后的标准辅助治疗。目前，手术切除肿瘤并联合放疗被广泛应用于滑膜肉瘤患者，显著延长了患者的生存期。

　　近年来，质子重离子治疗作为一种新兴的放疗方案，具有对肿瘤的穿透力更强、对病灶的定位更准确、肿瘤局部控制率更高、治疗的效果更好、副作用更小的优势，已经成为了滑膜肉瘤治疗的重要选择。

　　2017年日本一项采用质子或重离子治疗软组织肉瘤的研究结果显示，质子或重离子治疗软组织肉瘤的效果显著，3年总生存率 (OS)为83%，3年无进展生存率 (PFS) 为72%，3年局部控制率为92%[3]。2020年一项针对滑膜肉瘤患者采用手术联合质子治疗的研究结果显示，在随访时间(18个月)内患者没有肿瘤复发的迹象[4]。

三、滑膜肉瘤化疗

　　术前化疗可能会使肿瘤的体积减小、血供障碍、包膜增厚，还可使肿瘤与正常组织界限变得清楚，降低肿瘤破裂转移的机率，有利于手术完整切除。

　　但目前没有大型研究明确术前化疗对于滑膜肉瘤的效果，因此在应用时需综合考虑肿瘤分期、不良预后的风险程度以及患者的全身状态。

　　注：以往有大量研究报道儿童滑膜肉瘤采用化疗的效果较好，因此儿童患者不论临床分期如何、肿瘤大小如何都建议采用辅助化疗;而成人滑膜肉瘤患者一般不采用辅助化疗。

四、滑膜肉瘤靶向治疗

　　近年来，分子靶向治疗的问世为软组织肉瘤患者提供了新的治疗选择。目前，已有多款靶向药物获批用于滑膜肉瘤等软组织肉瘤的治疗。

　　奥拉单抗(olaratumab)：奥拉单抗是血小板衍生生长因子(PDGF)受体抑制剂，此前美国FDA和欧盟已相继批准将奥拉单抗联用多柔比星(ADM)用于晚期软组织肉瘤患者的一线治疗。

　　帕唑帕尼：此前，FDA已批准帕唑帕尼用于既往化疗失败、除脂肪肉瘤以外的晚期软组织肉瘤。

　　拉罗替尼：拉罗替尼是头个靶向TRK A/B/C的小分子抑制剂。2018年FDA加速批准了拉罗替尼的上市，用于治疗NTRK融合基因的实体瘤。

五、TCR-T治疗滑膜肉瘤

　　TCR-T是近年来癌症治疗新手段的关注焦点，它能显著提高T细胞对肿瘤抗原的特异性识别能力，精准识别和杀伤肿瘤细胞。TCR-T是将肿瘤浸润淋巴细胞的TCR基序或该TCR的编码基因，通过载体导入成熟T细胞，并在体外扩增与激活，过继回输实现肿瘤治疗。

　　虽然目前TCR-T治疗滑膜肉瘤还未获批于临床，但2021年美国临床肿瘤学会 (ASCO)年会中公布的一项研究结果显示，通过TCR-T治疗高表达NY-ESO-1、检测配型为HLA-A2的滑膜肉瘤的效果显著，缓解率为 41.4%，总体疾病控制率为84.8%。也就是说，TCR-T有望成为滑膜肉瘤的另一重要选择。

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　　近年来，随着质子治疗和靶向治疗等治疗方案的出现，滑膜肉瘤的治疗的效果稳步提升，已经从20世纪90年代的5年生存率38%提高到了60%~80%左右，越来越多的滑膜肉瘤患者可以在治疗后长久生存。

　　随着治疗技术的发展，去日本美国治疗滑膜肉瘤的优势越来越明显，厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本、美国多家权威的滑膜肉瘤治疗中心有着深入的合作关系，曾为不少滑膜肉瘤患者提供出国就医服务，帮助患者实现根治。如需要了解更多滑膜肉瘤的治疗，或希望预约美国日本权威专家诊治的，可直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]TAO Fang, WANG Guowen, HAN Xiuxin, MA Yulin, ZHANG Chao, LI Lili. Prognostic Factors and Comprehensive Treatment of 95 Synovial Sarcoma Patients. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2019, 46(6): 519-525.

[2]Synovial Cell Sarcoma: Diagnosis, Treatment, Support & Research

[3]Particle Therapy Using Protons or Carbon Ions for Unresectable or Incompletely Resected Bone and Soft Tissue Sarcomas of the Pelvis - ScienceDirect

[4]Surgery and Proton Beam Therapy for Tracheal Synovial Sarcoma - ScienceDirect

[5]儿童及青少年非横纹肌肉瘤类软组织肉瘤诊疗规范（2019年版）

[6]张星. 软组织肉瘤的药物治疗 [J] . 中华医学杂志,2019,99 (37): 2889-2892. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.37.003

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