腺样囊性癌是一种常发生在头颈部唾液腺的恶性肿瘤，由于其隐匿性高、侵袭性强，初次诊断时容易诊断为良性肿瘤或囊肿，术后病理检查后才确诊，可能需要二次扩切;由于腺样囊性癌起源于腺体上皮细胞，也就有着更容易复发、转移的特性，切除范围相较于其他肿瘤更大。重离子作为一种新兴的放疗手段，在腺样囊性癌的治疗领域显现出重要的作用。

图源：ashleytreatment

一、腺样囊性癌手术治疗还是重离子治疗

　　目前，外科手术切除仍然是治疗腺样囊性癌的主要手段，早期发现通过手术治疗多数可根治。术后大多需要配合放化疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移。但腺样囊性癌对传统的放疗不敏感，放疗的效果不佳。

　　重离子独特的物理特性，使其可以作为一线方案有效提高腺样囊性癌的预后，是手术范围大、严重影响后续生活质量的腺样囊性癌患者的优选。目前日本国立放射学研究所(NIRS)已将重离子作为腺样囊性癌的重要治疗选择，取得了显著成果。

　　近日，厚朴方舟就有两位腺样囊性癌的患者，先后进行了日本东京医科大学附属医院和粒子线癌症咨询诊所/QST医院的多学科会诊，对于头颈部位的腺样囊性癌的治疗方式，专家给出了这样的答案。

　　患者基础状况：

　　A女士(化名)：颚部腺样囊性癌，直径0.5cm，伴轻度吞咽不适。原本以为是良性肿瘤，手术切除过后病理检测却为恶性的腺样囊性癌。为了降低复发率计划进行扩切手术，但现有的二次手术方案切除范围较大，对未来生活质量、颌面外观影响较大。

　　B先生(化名)：上颌骨腺样囊性癌，且伴有真菌性鼻窦炎，发现史较长约3年。目前没有用药，原有治疗方案为手术切除，且范围较大，因骨质有破坏，需要切除部分上颌骨，牙齿只保留3-4颗。

　　同样都是头颈部的腺样囊性癌，A女士因第1次切除后病理检测为恶性，所以希望后续采取的治疗方案能够在保证生活质量的同时，降低复发率。而B先生因为肿瘤较大，可能需要切除的部分会更广泛，对后续生活造成的影响也会更大，因此希望能找到更好的治疗方案来提高后续的生活质量。

　　选择手术还是重离子治疗?其实，不同境遇，方案可能大不相同!

1、如果进行手术

　　A女士：

　　A女士的病灶已经完全切除，如果为了降低复发率而进行二次切除的话，将会切除右侧软腭，左侧软腭也可能缺损一半左右。

　　因为软腭能感知一部分味道，所以如此大范围的切除可能会影响味觉;同时软腭缺损可能会导致鼻咽腔闭锁不全，造成吞咽和发音受到影响;还会导致食物反流到鼻腔，鼻音变大。为了减轻这些并发症，在进行扩大切除术的同时，必须进行软腭重建手术。

　　B先生：

　　B先生不仅病史较长，肿瘤还主要位于中线部位，需要切除包括门齿在内的大部分硬腭。右侧上颚为接近全切的次全切除，左侧上颚切除一部分，可以保留面颊。切除后，需要通过移植进行重建并放置颌义齿。需要住院1个月左右，包括调整颌义齿的话，共需要几个月时间。

　　这样大面积的切除，术后可能会有颜面变形、眼睛位置偏移等情况，吞咽可能会受到一定影响。

2、如果进行重离子治疗?

　　A女士：

　　术后进行补救性重离子治疗较少，一般是在术前实施重离子治疗。而且A女士的病灶已经手术切除，一般来说不需要进行重离子那样强度的照射。可以等到将来万一有复发的情况，再考虑进行重离子治疗。

　　B先生：

　　从局部控制率来看，手术和重离子基本相同，五年生存率为70%-80%。从面部形态改变来看，选择手术的话，要一次性切除上牙床以及部分上颌，导致面部大面积变形。选择重离子治疗也许会有上颚部鼻腔根部的坍塌，但程度要比手术轻一些。在相同的生存率下，选择重离子治疗可以避免面容被全部改变，还可以降低手术发生的风险，对于难以手术的患者来说是一个良好的选择。

　　因为B先生的上颚已经出现了骨质破坏，所以重离子治疗可能导致他上部牙齿大部分脱落，但是在一两年之后可以装义齿。还有一种重离子治疗后遗症，可能数年之后才会出现，即骨髓坏死，之后根据坏死程度选择继续观察或手术治疗 。

　　重离子线对肿瘤细胞DNA的破坏比质子线更大，可以把肿瘤细胞DNA打到双链断裂。重粒子的质量也更大，射束的直行性好，因而能更好地攻击肿瘤组织，对肿瘤细胞的杀伤力也更大。在治疗头颈部癌症、前列腺癌等恶性肿瘤时效果显著，尤其适用于一些因年龄较大、身体情况较差等因素无法手术的实体肿瘤患者。根据相关临床证据表明，对于一些早期癌症，采用重离子治疗的效果与手术相当。

　　重离子因为其特性对腺样囊性癌等此类肿瘤有独特的优势，这一点也早就经过大量的临床数据证实，发表在国际医学期刊上。

　　2017年，日本发表的一项回顾性分析就证明了重离子治疗腺样囊性癌的效果。该研究纳入了2003年11月至2014年12月日本四家重离子治疗机构收治的289名头颈部腺样囊性癌患者，其中69%的患者肿瘤分类为T4期，16%的患者为T3期，8%的患者为T2期，5%的患者为T1期，2%的患者未分类。结果显示，重离子治疗腺样囊性癌的5年总生存率为74%、无进展生存率为44%、局部控制率为68%[1]。

　　▲重离子射线、质子射线与x射线的对比图，图源：日本QST医院官网

　　放疗虽然可以有效降低肿瘤复发率或者直接替代手术，但是患者一个部位终生可以接受放疗的剂量是有限的。如果滥用放疗，可能会对后续的治疗造成影响，降低了患者的生存预期。所以无论是重离子治疗还是普通放疗，在进行放疗之前都需要放疗科的专家进行评估和放疗规划。

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参考来源：

[1]Sulaiman NS, Demizu Y, Koto M, Saitoh JI, Suefuji H, Tsuji H, Ohno T, Shioyama Y, Okimoto T, Daimon T, Nemoto K, Nakano T, Kamada T; Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. Multicenter Study of Carbon-Ion Radiation Therapy for Adenoid Cystic Carcinoma of the Head and Neck: Subanalysis of the Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group (J-CROS) Study (1402 HN). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Mar 1;100(3):639-646. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.11.010. Epub 2017 Nov 14. PMID: 29413278.

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