子宫内膜癌与其他恶性肿瘤相比预后效果较好。目前，美国子宫内膜癌总体5年生存率84%，成为了子宫内膜癌患者治疗的优选。那么，美国是如何治疗子宫内膜癌的呢？

▲美国子宫内膜癌5年生存率数据，图源：美国癌症研究所

一、手术治疗

       手术是子宫内膜癌治疗的主要方案，即使是晚期子宫内膜癌也可以通过手术获益。 

       临床治疗时，可以根据肿瘤的侵袭程度选择手术方案，如果肿瘤尚未扩散到子宫外，通过采用子宫切除术联合双侧输卵管卵巢切除术（BSO）根治肿瘤，术中多采用淋巴结切除术确定癌症是否转移；如果子宫内膜癌已经进展到晚期，通过子宫切除术也可以有效改善患者的预后。 

       近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术在子宫内膜癌手术治疗领域的应用越来越广泛。相比传统的开腹手术，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术伤口更小，并发症更少。

       2017年发表的一项研究纳入了 760 名早期子宫内膜癌患者，评估了腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的有效性和安全性。研究结果显示，采用腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术后的无病生存率相似，腹腔镜全子宫切除术的 4.5 年无病生存率为 81.6%，开腹全子宫切除术为81.3%；但是采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的术后不良事件发生率更低[2]。

▲图源：参考来源[2]

       2020年的另一项研究评估了全腹腔镜子宫切除术 (TLH)与机器人辅助腹腔镜子宫切除术 (RALH) 用于子宫内膜癌治疗的效果。研究结果显示，与全腹腔镜子宫切除术相比，机器人辅助腹腔镜子宫切除术治疗子宫内膜癌的术后并发症发病率更低、失血量更少（78 mL vs 22 mL）、住院时间更短（1.8天 vs 1.2天）。

▲图源：参考来源[3] 

       但是，需要注意的是，无论是达芬奇机器人手术、腹腔镜手术还是开腹手术，都需要经验丰富的外科医生进行，经验丰富的医生对手术的细节感知较深，可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题，从而提前预防，在提高手术成功几率的同时，降低手术对患者造成的伤害。

二、靶向及免疫治疗

       晚期子宫内膜癌常通过化疗、激素治疗、靶向治疗以及免疫治疗等药物治疗来延长生存期。其中，靶向治疗和免疫治疗的出现为许多晚期子宫内膜癌患者带来了新的生存机会。

目前Lenvatinib(Lenvima)、贝伐单抗、mTOR抑制剂——Everolimus(Afinitor)与Temsirolimus(Torisel)、PD-1抑制剂Pembrolizumab (Keytruda) 和 dostarlimab (Jemperli)等创新方案均已被FDA批准用于子宫内膜癌的治疗，显著延长了晚期子宫内膜癌的生存期。

       除此之外，免疫+靶向的联合方案也为子宫内膜癌的治疗带来了新的选择。

       2021年7月，美国FDA已完全批准抗PD-1药物Keytruda，联合口服多受体酪氨酸激酶抑制剂Lenvima，用于治疗既往在任何情况下接受系统治疗后疾病进展、不适合根治性手术或放疗、经检测证实不是微卫星高不稳定性（MSI-H）或不是错配修复缺陷（dMMR）的晚期子宫内膜癌（EC）患者。

▲图源：businesswire

       今年1月，《新英格兰医学杂志》公布的研究结果显示，与化疗组相比，Keytruda+Lenvima的组合方案显著延长了晚期子宫内膜癌患者的生存期。具体数据为，在所有患者中，Keytruda+Lenvima组的中位总生存期为18.3个月，化疗组仅为11.4个月；中位无进展生存期为7.2个月，化疗组仅为3.8个月；在表现为低频度微卫星不稳定（MSI-L）或微卫星稳定（MS-S）的人群（pMMR）中，Keytruda+Lenvima组的中位总生存期为17.4个月，化疗组仅为12个月；中位无进展生存期为6.6个月，化疗组仅为3.8个月。

 ▲图源：参考来源[2]

       美国在乳腺癌治疗领域有着丰富的临床经验，平均5年生存率为84%（中国为72.8%）。尤其是美国麻省总医院是美国首屈一指的乳腺癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度医院排名中， 麻省总医院排名前五。

▲图源：美国麻省总医院官网

       麻省总医院妇科肿瘤中心拥有在妇科微创手术治疗领域经验的丰富的外科专家、提供高治疗剂量同时保护健康组织的放射肿瘤学家、提供有效合理的药物方案并讨论可先进的临床试验的妇科肿瘤学家等，可以为子宫内膜癌患者提供综合、个体化、富有人文关怀的治疗。

       尤其是该院的妇科肿瘤外科医生在子宫内膜癌治疗领域有着丰富的临床经验，是该领域的权威，可以为子宫内膜癌患者提供先进的，适合的手术方式，在提高手术治疗的效果的同时，减少手术并发症，缩短住院时间。

       除此之外，美国麻省总医院开展了多项针对难治性或晚期子宫内膜癌的临床试验，可以为子宫内膜癌患者提供新的治疗选择，延长子宫内膜癌患者的生存期。

▲麻省总医院开展的部分子宫内膜癌临床试验，图源：美国麻省总医院官网

       厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威子宫内膜癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为子宫内膜癌患者预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。如希望了解更多子宫内膜癌治疗内容，或有意向咨询子宫内膜癌专家意见的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Endometrial Cancer

[2] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[3] Robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer

[4]Results From Pivotal Phase 3 KEYNOTE-775/Study 309 Trial of KEYTRUDA® (pembrolizumab) Plus LENVIMA® (lenvatinib) in Advanced Endometrial Carcinoma Published in the New England Journal of Medicine - Merck.com

[5]Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer | NEJM

[6]麻省总医院官网

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