2024年1月，“神刊” CA：A Cancer Journal for Clinicians 上发布了美国2024年癌症统计报告。报告指出，美国癌症死亡率呈逐年下降趋势，其中女性乳腺癌死亡率自1989年以来下降了42%，避免了49万美国乳腺癌患者的死亡。

▲图源：参考来源[1]

那么，美国是如何做到的呢？

乳腺癌早期筛查的普及

报告指出，乳腺钼靶 X 射线检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像（MRI）等检查手段的普及是降低乳腺癌死亡率的主要因素。

其中乳腺钼靶 X 射线检查是目前诊断乳腺疾病的优选,具有简便、可靠、无创性、痛苦小,不受年龄及体型的限制等优势。

根据统计，2021年美国75.9%的50-74岁女性在过去两年内接受过乳腺钼靶 X 射线检查。到2030年，接受乳腺癌筛查的女性比例有望提高至 80.5%。

▲图源：参考来源[1]

治疗方法的不断进步

乳腺癌死亡率逐年降低的另一个重要因素就是治疗方法的不断进步。

手术治疗

对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是治疗乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。

其中，保乳治疗由保乳手术+术后乳房放疗组成，对符合保乳指征的患者，精准的保乳手术可以在治疗的同时，更大程度保留乳房外形，改善患者生活质量。

此前的多项研究已经证实，保乳手术联合放疗的生存率和乳房全切手术相差无几，复发率也没有区别，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。

2015年，发表在《Clinical Medicine & Research（临床医学与研究）》的一项研究比较了保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的临床研究指出，保乳手术联合放疗与单独的乳房切除术相比，预后效果更好（3年生存率：96.5% vs 93.4%；5年生存率：92.9% vs 88.3%；10年生存率80.9% vs 67.2%）[3]。

美国国立卫生研究院（NIH）共识会议早在1990年就将保乳手术为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的适宜治疗方法。

据统计，美国约50%的早期（I或II期）乳腺癌患者接受了保乳手术和辅助放疗，34%的乳腺癌患者接受了乳房切除术；65% III期乳腺癌患者接受了乳房切除术，部分患者在术后进行了辅助治疗。

▲不同分期乳腺癌的治疗手段，图源：参考来源[4]

放射治疗

乳腺癌的放射治疗包括早期乳腺癌保乳术后放射治疗、改良根治术后放射治疗以及其他特殊情况下的放射治疗。

近年来，针对放射治疗的研究不断增多，一方面，研究人员正在探索放疗联合化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等放疗联合系统治疗在乳腺癌治疗中的意义，已有相关研究指出，相较于单一治疗不仅可缩短治疗周期，联合治疗可提高局部控制率，延长患者生存期；另一方面，放射治疗的技术也在不断更新迭代，向着更精准迈进。

药物治疗

包括化疗、靶向及免疫治疗在内的药物治疗是乳腺癌治疗的重要选择，尤其适用于晚期乳腺癌，显著延长晚期乳腺癌患者的生存期。

近年来，以靶向治疗、免疫治疗为主的精准药物治疗已经实现了重大突破，成为晚期乳腺癌治疗的优选。

靶向治疗

目前，对于HER2、BRCA1/2、PIK3CA、NTRK融合阳性的乳腺癌患者均可采用靶向治疗。

HER2阳性：NCCN指南曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛、恩美曲妥珠单抗（T-DM1）、Enhertu、曲妥珠单抗+拉帕替尼、图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨、曲妥珠单抗+化疗、卡培他滨+曲妥珠单抗/拉帕替尼、来那替尼+卡培他滨、Margenza（margetuximab-cmkb）+化疗用药。

BRCA1/2阳性：FDA已批准奥拉帕利（olaparib）、Talazoparib（他拉唑帕尼）用于携带BRCA基因突变的乳腺癌患者的治疗

PIK3CA阳性：FDA已经批准Alpelisib+氟维司群用于携带PIK3CA突变的晚期乳腺癌患者。

NTRK融合阳性：FDA已经批准Larotrectinib (Vitrakvi)、Entrectinib (Rozlytrek)用于包括乳腺癌在内的NTRK阳性实体肿瘤的治疗。

免疫治疗

免疫治疗的出现为三阴性乳腺癌患者的治疗带来了新的选择。目前，FDA已经批准帕博利珠单抗（Keytruda）、Trodelvy（sacituzumab govitecan-hziy）、Tecentriq（阿特珠单抗）用于乳腺癌患者的治疗。

早在2019年，PD-L1单抗Atezolizumab（Tecentriq）与紫杉醇结合蛋白的治疗就被获批用于无法切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌，成为率先获批于三阴性乳腺癌治疗领域的免疫治疗[5]。

2020年，美国FDA已加速批准其重磅PD-1抑制剂Keytruda与化疗联用，用于经FDA批准的检测确定肿瘤表达PD-L1（[CPS]≥10）的不可切除局部复发性或转移性三阴性乳腺癌（TNBC）患者[6]。

2021年，美国FDA批准抗体药物偶联物（ADC）Trodelvy，用于先前已接受过至少两种治疗转移性疾病的转移性三阴性乳腺癌（mTNBC）成人患者。Trodelvy是FDA率先批准的专门治疗复发或难治性mTNBC的ADC药物，也是FDA率先批准的抗Trop-2 ADC药物[7]。

2021年7月，美国FDA批准其重磅PD-1抗体治疗Keytruda与化疗联用，在手术前作为新辅助治疗，并在手术后单药作为辅助治疗，治疗高危早期三阴性乳腺癌（TNBC）患者，成为率先获批用于治疗高危早期三阴性乳腺癌患者的免疫治疗方案[8]。

总而言之，免疫治疗方案的出现，逐步提升了三阴性乳腺癌的生存率。

▲图源：创客贴

更精准的病理分期及多学科诊疗

对于乳腺癌，精准的分型、分期至关重要。不同病理分期、病理分型的乳腺癌患者，治疗方案不相同，预后效果也不相同。

美国的医院非常重视乳腺癌的病理分期和多学科诊疗，检查结果出来后，先会进行肿瘤综合委员会讨论，确定患者的肿瘤分期并商讨适合患者的治疗手段，制定规范化、个体化的治疗方案。

规范化

美国国立综合癌症网络每年发布乳腺癌临床实践指南（NCCN指南）、美国临床肿瘤学会每年编著乳腺癌领域的ASCO临床实践指南，这些指南的出现针对不同的临床表现，为临床医师提供正确的处理步骤和流程，使患者获得更好的临床诊治效果。

个体化

美国医生将每位乳腺癌患者视作独立的个体，进行多学科咨询，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等成员；制定全方位的个体化治疗方案，避免了盲目，低效，甚至错误的治疗。

总而言之，美国凭借较高的生存率数据、创新治疗获批神速等优势成为国内乳腺癌患者海外就医的优选，越来越多的乳腺癌患者可以在治疗后获得临床治疗或长期生存。

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与美国麻省总医院、丹娜-法伯癌症研究所等美国权威医院有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，显著提高患者的预后。

参考来源：

[1]Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. doi: 10.3322/caac.21820. Epub 2024 Jan 17. PMID: 38230766.

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21820

[2] Breast, Cervical, Colorectal, Lung, and Prostate Cancers - Early Detection Summary Table | Cancer Trends Progress Report

https://progressreport.cancer.gov/tables/breast-cervical

[3]Survival Comparisons for Breast Conserving Surgery and Mastectomy Revisited: Community Experience and the Role of Radiation

 Therapy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504664/#!po=5.55556

[4]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. Cancer treatment and survivorship

 statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Sep;72(5):409-436. doi: 10.3322/caac.21731. Epub 2022 Jun 23. PMID: 35736631.

[5] FDA approves atezolizumab for PD-L1 positive unresectable locally advanced or metastatic triple-negative breast cancer

[6] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) in Combination With Chemotherapy for Patients With Locally Recurrent

Unresectable or Metastatic TripleNegative Breast Cancer Whose Tumors Express PD-L1 (CPS ≥10)

[7]FDA Approves Trodelvy®, the First Treatment for Metastatic Triple-Negative Breast Cancer Shown to Improve Progression-Free Survival and Overall Survival

[8]FDA Approves KEYTRUDA® (pembrolizumab) for Treatment of Patients With High-Risk Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer in Combination With Chemotherapy as Neoadjuvant Treatment, Then Continued as Single Agent as Adjuvant

Treatment After Surgery

https://www.merck.com/news/fda-approves-keytruda-pembrolizumab-for-treatment-of-patients-with-high-risk-early-stage-triple-negative-breast-cancer-in-combination-with-chemotherapy-as-neoadjuvant-treatment-then-continued/

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