乳腺癌的生物学和行为影响治疗计划。一些肿瘤较小但生长快，而其他肿瘤较大，生长缓慢。治疗方案和建议非常个性化，取决于几个因素，包括：
 
肿瘤的亚型，包括激素受体状态（ER，PR）和HER2状态（见导言）；
肿瘤的阶段；
基因组标记，如Oncotype DX™（如果适用）（见诊断）；
患者的年龄，一般健康状况，绝经状态和偏好；
遗传性乳腺癌基因中已知突变的存在，如BRCA1或BRCA2。


 
尽管乳腺癌护理团队将专门为每位患者和乳腺癌定制治疗，但是有一些常规步骤可用于治疗早期和局部晚期乳腺癌。
 
对于DCIS和早期浸润性乳腺癌，医生通常介绍手术去除肿瘤。为了确保整个肿瘤被去除，外科医生也将去除肿瘤周围的一小部分健康组织。虽然手术的目标是去除所有可见的癌症，但是微观细胞可能会留在乳房或其他地方。在某些情况下，这意味着可能需要另外一种手术去除剩余的癌细胞。
 
对于较大的癌症，或那些正在快速增长的癌症，医生可以介绍在手术前进行化疗或激素治疗的全身治疗，称为新辅助治疗。在手术前进行其他治疗可能有好几个好处：
 
如果肿瘤在手术前缩小，那么可能需要乳房切除术的妇女可以进行保乳手术（乳房肿瘤切除术）。手术可能更容易执行。您的医生可能会发现某些治疗方案是否适用于癌症。妇女也可以通过临床试验尝试新的治疗方法。
 
手术后，治疗早期乳腺癌的下一步是降低复发的风险，并摆脱剩余的癌细胞。这些癌细胞是不可检测的，但被认为对癌症的复发负责，因为它们可以随着时间的推移而增长。手术后给予的治疗称为辅助治疗。辅助治疗可能包括放射治疗，化学治疗方法，靶向治疗和/或激素治疗。
 
是否需要辅助治疗取决于任何癌细胞留在乳房或身体中的机会以及特定治疗将用于治疗癌症的机会。虽然辅助治疗降低复发的风险，但并不能完全摆脱风险。
 
当手术去除癌症是不可能的，这被称为不能手术。医生会建议以其他方式治疗癌症。可以给予化疗，靶向治疗，放射治疗和/或激素治疗来缩小癌症。
 
对于复发性癌症，治疗方案取决于癌症如何初次治疗和上述癌症的特征，如ER，PR和HER2。
 
下面列出了早期和局部晚期乳腺癌较常见的治疗方案的描述。65岁以上的人可能在规划治疗前进行老年人评估。
 
手术
 
手术是手术期间去除肿瘤和一些周围的健康组织。手术也用于检查在腋下的附近腋窝淋巴结。手术肿瘤学家是一名专门从事手术治疗癌症的医生。了解更多关于癌症手术的基础知识。
 
一般来说，肿瘤越小，患者的外科手术越多。手术类型包括：
 
乳房肿瘤切除术。这是肿瘤周围的肿瘤去除和健康组织的小的无癌边缘。大多数乳房仍然存在。对于侵袭性癌症，通常在手术后介绍对剩余乳腺组织进行放射治疗。对于DCIS，根据患者和肿瘤，手术后的放射治疗可能是一种选择。乳房切除术也可以称为保乳手术，部分乳房切除术，四分切除术或节段性乳房切除术。
 
乳房切除术。这是整个乳房的手术切除。有几种类型的乳房切除术。与您的医生谈谈皮肤是否可以保存，称为皮肤保护乳房切除术，或乳头，称为完全皮肤保护乳房切除术。
 
淋巴结清除和分析
癌细胞可见于某些癌症的腋窝淋巴结。重要的是要确定乳房附近的任何淋巴结是否含有癌症。该信息用于确定治疗和预后。
 
前哨淋巴结活检。在前哨淋巴结活检中，外科医生从乳房下方发现并移除少部分接受淋巴淋巴引流的淋巴结。该程序有助于避免在前哨淋巴结大多数无癌症患者的腋窝淋巴结清扫（见下文）程序中清除多个淋巴结。较小的淋巴结程序有助于降低几种可能的副作用的风险。这些副作用包括称为淋巴水肿的手臂肿胀，麻木的风险，以及手臂运动和运动范围问题，这是长期存在的问题，可能严重影响到人的生活质量。
 
然后病理学家检查这些淋巴结癌细胞。为了找到前哨淋巴结，外科医生通常在乳头后面或周围注射染料和/或放射性示踪剂。注射可能引起一些不适，持续约15秒。染料或示踪剂前往淋巴结，先到达前哨淋巴结。当使用染料时，外科医生可以找到节点，如果使用示踪剂，则会发出放射线。
 
如果前哨淋巴结无癌症，研究表明剩下的淋巴结可能也没有癌症。这意味着不需要去除淋巴结。如果只有1个或2个前哨淋巴结癌，并且计划对整个乳房进行肿瘤切除术和放射治疗，则可能不需要腋窝淋巴结清扫。了解更多关于ASCO关于前哨淋巴结活检的建议。
 
腋窝淋巴结清扫。在腋窝淋巴结清扫术中，外科医生从手臂下方移除了许多淋巴结。然后由癌细胞的病理学家检查。取出的淋巴结的实际数量因人而异。对于前哨淋巴结中具有少量癌症的早期乳腺癌患者，可能不需要腋窝淋巴结清扫。具有肿瘤切除和放射治疗的妇女具有较小的肿瘤，不超过2个具有癌症的前哨淋巴结，可以避免完全的腋窝淋巴结清扫。这有助于降低副作用的风险，并不会降低生存。如果在前哨淋巴结中发现癌症，是否需要更多的手术去除更多的淋巴结，这取决于具体情况。
 
大多数侵袭性癌症患者将有前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。然而，对于65岁以上的患者，这可能是可选的。这取决于淋巴结多大，肿瘤的发展阶段以及人的整体健康状况。
 
如果在任何手术前淋巴结中有明显的癌症证据，单独的前哨淋巴结活检可能不会完成。在这种情况下，较好采用全腋淋巴结清扫术。通常，淋巴结未被评估为DCIS，因为扩散的风险非常低。然而，外科医生可能会考虑为诊断患有DCIS的患者进行前哨淋巴结活检，选择有或需要乳房切除术。如果在乳房切除术期间发现DCIS发生了一些侵袭性癌症，偶尔会发生淋巴结，则需要对淋巴结进行评估。一旦乳房组织已经用乳房切除术去除，更难找到前哨淋巴结，因为它不像注射染料那么明显。
 
重建（塑性）手术
有乳房切除术的妇女可能想考虑乳房重建。这是使用从身体的另一部分或合成植入物取出的组织重新创建乳房的手术。重建通常由整形外科医生进行。一个女人可能在与乳房切除术同时进行重建，称为立即重建。在未来的某个时刻，她也可能会被称为延迟重建。
 
重建可以在与乳房肿块切除术同时进行，以改善乳房的外观和匹配乳房。这称为肿瘤外科手术。许多乳房外科医生可以在没有整形外科医生的帮助下做到这一点。也可以建议在健康乳房上进行手术，因此两个乳房都有相似的外观。
 
下面讨论的技能通常用于塑造新的乳房。
 
植入物。乳房植入物使用盐水填充或硅胶填充形式来重塑乳房。生理盐水植入物的外部由硅树脂制成，并且用无水盐水填充，其为盐水。硅胶凝胶填充植入物填充有硅酮而不是盐水。他们被认为是导致结缔组织疾病，但尚未找到明确的证据。在具有长久植入物之前，女人可能暂时放置一个组织扩张器，这将为植入物创建正确的大小的口袋。与您的医生谈谈硅胶与盐水植入物的益处和风险。植入物的寿命取决于女性。但是，有些女性从来不需要更换它们。选择种植体时考虑的其他重要因素包括：
 
盐渍植入物有时候“涟漪”在顶部或随着时间的推移而变化，但是许多女性并不觉得它很麻烦，无法替代。盐水植入物往往与硅胶植入物感觉不同。它们通常比硅胶植入物更坚固。
 
乳房植入物可能有问题。植入物可能破裂或破裂，引起植入物周围的疼痛和瘢痕组织，或被感染。一些女性也可能有形状或外观的问题。虽然这些问题是非常不寻常的，可以和你的医生谈谈风险。
 
组织瓣手术。这些技能使用身体其他部位的肌肉和组织来重塑乳房。组织瓣手术可以用“椎弓根瓣”进行，这意味着背部或腹部的组织移动到胸部而不切断血管。“自由皮瓣”是指切割血管，外科医生需要将移动的组织附着在胸部的新血管中。有几个襟翼程序：
 
横腹直肌（TRAM）瓣。这种可以作为椎弓根瓣或自由瓣进行的方法使用来自下胃壁的肌肉和组织。
 
Latissimus背皮瓣。这种椎弓根瓣法使用上背部的肌肉和组织。
 
深下腹上动脉穿刺（DIEP）瓣。DIEP免费皮瓣从腹部取出组织，外科医生将血管附着到胸壁。
 
臀部自由皮瓣。臀部自由皮瓣使用臀部的组织和肌肉来创建乳房，并且外科医生也附着血管。
 
因为血管涉及皮瓣手术，所以这些策略通常不介绍给患有糖尿病或结缔组织或血管疾病史的妇女或吸烟女性，因为在手术期间和手术后出现问题的风险要高得多。
 
DIEP和臀部自由瓣手术较长，恢复时间更长。然而，乳房的外观可能是优选的，特别是当放射治疗是治疗计划的一部分时。
 
外部乳房形式（假体）
外部乳房假体或人造乳房形式为计划延迟或不进行重建手术的妇女提供选择。这些可以由硅胶或软质材料制成，并适合乳房切除术胸罩。乳房假体可以为每个女人提供一个很好的适合和自然的外观。
 
外科手术摘要

总而言之，手术治疗方案包括：
 
去除乳腺癌：肿瘤切除术或部分乳房切除术，如果癌症是侵袭性的，通常随后进行放射治疗。如果是DCIS，则可以使用或不使用放射治疗。也可以介绍乳房切除术，有或没有立即重建。
 
淋巴结评估：前哨淋巴结活检和/或腋窝淋巴结清扫。
 
更积极的手术，如乳房切除术，并不总是更好，可能会导致更多的并发症。乳房切除术和放射治疗的组合在同一乳房或周围区域的癌症风险稍高。然而，选择乳房切除术的女性的长期生存与乳房切除术的患者完全一样。即使使用乳房切除术，并不是所有的乳腺组织都可以被去除，并且仍然有复发的机会。
 
在另一个乳房中发展新癌症的风险很高的妇女可能会考虑双侧乳房切除术，意味着两个乳房都被去除。这包括具有BRCA1或BRCA2基因突变的妇女和两个乳房中的癌症妇女。对于女性来说并不以在未来发展新的癌症，有一个健康的乳房在双边乳房切除术去除既不是非常高的风险预防癌症复发，也提高了妇女的生存。虽然乳腺癌的风险会降低，但更广泛的手术可能与并发症的更大风险相关。
 
放射治疗
 
放射治疗是使用高能x射线或其他颗粒来破坏癌细胞。专门从事放射治疗治疗癌症的医生称为放射肿瘤学家。较常见的辐射治疗类型称为外束放射治疗，这是从身体外的机器给出的辐射。当在手术室中使用探针进行放射治疗时，称为术中放射治疗。放射治疗是通过将放射源放入肿瘤来进行的，称之为近距离放射治疗。虽然研究结果令人鼓舞，但术中放射治疗和近距离放射治疗尚未得到广泛应用。如果有可能，它们可能是没有扩散到淋巴结的小肿瘤患者的选择。
 
放射治疗方案或方案（见下文）通常包括在一段时间内给予的特定数量的治疗。放射治疗通常有助于降低乳腺复发的风险。事实上，在现代手术和放射治疗方面，治疗后10年内乳腺复发率现在小于5％，生存率与乳房切除术或乳房切除术相同。如果手臂下方有淋巴结癌，也可以在乳房或胸壁附近的颈部或腋下的同一侧进行放射治疗。
 
术前或术前可给予放射治疗：
 
辅助放疗在手术后给予。较常见的是在肿瘤切除术后，有时候化疗。具有乳房切除术的患者可能不需要放射治疗，这取决于肿瘤的特征。对于具有较大肿瘤的患者，对于那些在许多淋巴结中具有癌症的患者，对于具有淋巴结外的癌细胞的患者，以及对于那些癌症已经生长到皮肤或胸部的患者，可介绍用于乳房切除术后的放射治疗墙，以及其他原因。
 
新辅助放射治疗是手术前给予放射治疗以收缩大肿瘤，这使其更容易去除。这种方法是不常见的，仅当肿瘤不能用手术去除时才考虑。
 
辐射治疗可能会导致副作用，包括疲劳，乳房肿胀，发红和/或皮肤变色/色素沉着过度，以及导致皮肤的疼痛/灼伤，有时伴有起泡或脱皮。您的医生可以介绍局部用药，以适用于皮肤以治疗其中的一些副作用。
 
极少数的肺部可能受到辐射的影响，引起肺炎，肺组织的辐射相关性肿胀。这种风险取决于接受放射治疗的面积的大小，这往往会随时间而愈合。
 
过去，使用老式设备和放射治疗技能，在身体左侧接受乳腺癌治疗的妇女心脏病的长期风险小幅增加。现代技能现在可以使绝大多数心脏免受放射治疗的影响。
 
放射治疗计划 辐射治疗方法通常每天给定数周。
 
肿瘤切除术后 肿瘤切除术后的标准放射治疗是星期一至星期五给予外束放射治疗5至6周。这通常包括在前4至5周对整个乳房的放射治疗，随后对肿瘤位于乳房中的剩余治疗方式进行更集中的治疗。
 
这种治疗的重点部分称为增强，是侵袭性乳腺癌妇女的标准，可降低乳腺复发的风险。具有DCIS的女性也可能获得提升。对于复发风险低的女性，升压可能是可选择的。与您的医生讨论这种治疗方法很重要。
 
乳房切除术后 对于那些在乳房切除术后需要放射治疗的患者，通常每周服用5天至5周。重建后可以给予放射治疗。
 
缩短标准放射治疗长度的较新方案也在使用。在称为低分级放射治疗的方法中，对整个乳房给予较高的日剂量，使得治疗的总长度缩短至3至4周。大型研究显示，接受这种治疗的早期乳腺癌患者具有相同的五年生存率，并发症的相等和非常低的风险，与标准放射治疗相比，治疗后10年的乳房相同或更好的出现。在整个乳房放射治疗期间或之后，低分次放射治疗可以与肿瘤部位的加强相结合。已经研究了更短的时间表，并在一些中心使用，包括加速部分乳房放射治疗5天。
 
研究研究表明，这些较短的时间表同样是不受威胁的，并且控制癌症以及淋巴结不涉及淋巴结时患者的更长的辐射治疗计划，称为淋巴结阴性乳腺癌。这些较短的时间表在美国已被越来越多地接受为具有较低复发风险的癌症，并且是改善方便性并减少完成放射治疗所需时间的方法。
 
这些较短的时间表可能不是在乳腺切除术或放射治疗淋巴结后需要放射治疗的妇女的选择。此外，一些具有非常大的乳房尺寸的妇女可能需要更长的放射治疗计划。正在进行更多的研究，以确定年龄较小的患者或化疗后需要放射治疗的患者是否可以有更短的放射治疗计划。
 
部分乳房照射。部分乳房照射（PBI）是直接给予肿瘤区域而不是整个乳房的放射治疗。在肿瘤切除术后更常见。更直接地将辐射靶向肿瘤区域通常会缩短患者需要接受放射治疗的时间。然而，只有一些患者可能有PBI。虽然早期的结果是有前途的，但PBI仍在研究之中。这是一项大型全国临床试验的主题，与标准放射治疗相比，不受威胁性和有效性的结果尚未准备好。这项研究将有助于找出哪些患者较有可能从PBI中获益。
 
PBI可以用标准的外部束放射治疗来完成，该治疗主要集中在去除肿瘤的部位而不是整个乳房上。PBI也可以用近距离放射治疗。近距离放射治疗包括使用塑料导管或临时放置在乳房中的金属棒。乳房近距离放射治疗可以缩短治疗时间，范围从1剂到1周。在肿瘤去除后，也可以在手术室中以1剂量给药。这些形式的聚焦放射治疗目前仅用于具有较小，较少侵袭性和淋巴结阴性肿瘤的患者。
 
强度调制放射治疗。强度调制放射治疗（IMRT）是一种更为先进的方式，可以对乳房进行外部束放射治疗。针对乳房的辐射的强度是变化的，以更好地瞄准肿瘤，将辐射更均匀地扩散到整个乳房。使用IMRT减少辐射剂量，并可能减少对附近器官（如心脏和肺部）的可能损伤，以及一些即时副作用（如治疗期间皮肤剥离）的风险。与具有较小乳房的女性相比，具有较高的副作用风险（如脱皮和烧伤）的中至大乳房的妇女尤其重要。IMRT也可能有助于减轻对老年放射技能（如硬度，肿胀或变色）常见的对乳房组织的长期影响。
 
IMRT不介绍给大家。与您的放射肿瘤学家交谈，了解更多信息。也可能需要为IMRT提供特别保险。在开始确保治疗开始之前，请先向您的健康保险公司查询。
 
质子治疗方法 乳腺癌的标准放射治疗使用X射线（也称为光子治疗方法）来杀死癌细胞。质子治疗是一种使用质子而不是X射线的外束放射治疗。在高能量下，质子可以破坏癌细胞。质子具有不同的物理性质，可能使放射治疗比光子治疗更有针对性，并可能降低辐射剂量。该治疗方法也可减少靠近心脏的辐射量。研究人员正在研究质子治疗与光子治疗方法在国家临床试验中的益处。但目前，质子治疗是一种实验性治疗，可能无法广泛应用。
 
对于老年患者和/或具有小肿瘤的患者，辅助放射治疗有关
较近的研究已经研究了避免放射治疗70岁以上的ER阳性早期肿瘤（见导言）或对于那些肿瘤少的妇女的可能性。总体而言，这些研究表明，与无放射治疗相比，放射治疗降低了同一乳房乳腺癌复发的风险。然而，放射治疗不会延长妇女的生活。
 
国家综合癌症网络指南（NCCN）继续介绍放射治疗作为肿瘤切除术后的标准选择。但是，他们指出，特殊情况或低风险肿瘤的妇女可以合理选择不进行放射治疗，并且在乳房切除术后仅使用全身治疗（见下文）。这包括年龄在70岁以上的妇女或有其他医疗条件的妇女可能会在5年内限制预期寿命。选择此选项的人士必须愿意接受适度增加癌症将在乳腺中恢复的风险。
 
全身治疗
 
全身治疗是口服或通过静脉进行的治疗，其进入血液流到达癌细胞，无论身体何处。用于早期和局部晚期乳腺癌的全身治疗有3种一般类别：化疗，激素治疗和靶向治疗。下面更详细地描述每种处理。治疗方案是基于有关癌症和您的整体健康和治疗偏好的信息。
 
化疗
 
化疗是使用药物来破坏癌细胞，通常是通过结束癌细胞的生长和分裂能力。化疗是由医学肿瘤学家，专门从事用药治疗癌症的医生开出的。
 
全身化疗进入血液，以达到全身的癌细胞。给予化疗的常用方法包括静脉注射静脉（IV）管，使用针头，皮下注射（皮下）或肌肉（肌肉内）或吞咽（口服）的药丸或胶囊）静脉注射。
 
手术前可以进行化疗以收缩大肿瘤，并使手术更容易，称为新辅助化疗。也可以在手术后给予减少复发的风险，称为辅助化疗。
 
化疗方案或时间表通常由一定时间段内给定的特定数量的周期组成。根据对该特定类型方案的临床试验中较有效的方法，可以在许多不同的时间表上给予化学治疗方法。它可以每周一次，每2周一次（也称为剂量密集），每3周一次，甚至每4周一次。用于治疗乳腺癌的化疗有很多种类型。普通药物包括：卡培他滨（Xeloda）、卡铂（Paraplatin）、顺铂（Platinol）、环磷酰胺（Neosar）、多西他赛（Docefrez，Taxotere）、多柔比星（阿霉素）、聚乙二醇化脂质体多柔比星（Doxil）、表柔比星（艾伦）、氟尿嘧啶（5-FU，Adrucil）、吉西他滨（Gemzar）、甲氨蝶呤（多品牌名称）、紫杉醇（紫杉醇）、蛋白结合紫杉醇（Abraxane）、长春花碱（Navelbine）、Eribulin（Halaven）、伊沙匹隆（Ixempra）
患者一次可以接受1种药物或同时给予不同药物的组合。研究表明，某些药物的组合有时比用于辅助治疗的单一药物更有效。以下药物或药物组合可用作早期和局部晚期乳腺癌的辅助治疗：
 
AC（多柔比星和环磷酰胺）、AC或EC（表柔比星和环磷酰胺），其次是T（多柔比星和环磷酰胺，其次是紫杉醇或多西他赛，或相反）、CAF（环磷酰胺，多柔比星和5-FU）、CEF（环磷酰胺，表柔比星和5-FU）、CMF（环磷酰胺，甲氨蝶呤和5-FU）、EC（表柔比星，环磷酰胺）、TAC（多西紫杉醇，多柔比星和环磷酰胺）、TC（多西他赛和环磷酰胺）、靶向HER2受体的治疗方法可以给予HER2阳性乳腺癌的化疗）。一个例子是抗体曲妥珠单抗。
HER2阳性乳腺癌的联合治疗方案可能包括：
ACTH（多柔比星，环磷酰胺，紫杉醇，曲妥珠单抗）
TCH（多西他赛，卡铂，曲妥珠单抗）
TH（紫杉醇，曲妥珠单抗）
THP（紫杉醇或多西紫杉醇，曲妥珠单抗，妥他珠单抗）
TCHP（多西紫杉醇，卡铂，曲妥单抗，依托单抗）
化疗的副作用取决于个人，使用的药物和使用的时间表和剂量。这些副作用可能包括疲劳，感染风险，恶心呕吐，脱发，食欲不振和腹泻。这些副作用通常在支持药物治疗期间可以非常成功地预防或治疗，并且在治疗结束后通常会消失。很少发生长期的副作用，如心脏损伤，神经损伤或继发性癌症。尽管每个人的经验可能不同，但许多患者在化疗期间感觉良好，并且在治疗过程中积极照顾他们的家属，工作和锻炼。与您的保健小组谈谈您的具体化疗计划的可能副作用。
 
激素治疗
 
激素治疗方法，也称作内分泌治疗，是一种有效的治疗该测试正面为任一雌激素或孕激素受体大多数肿瘤（称为ER阳性或PR阳性;参见引言）。这种类型的肿瘤使用激素来促进其生长。阻止激素可以帮助防止乳腺癌的复发和死亡，当它们本身或佐剂或新辅助化疗后使用时。
 
手术前可以给予激素治疗以收缩肿瘤并使手术更容易。这种方法称为新辅助激素治疗。手术后也可以给予降低复发的风险。这称为辅助激素治疗。
 
他莫昔芬。他莫昔芬是阻止雌激素结合乳腺癌细胞的药物。降低乳腺癌复发的风险，另一方面乳腺癌的发生风险以及远处复发的风险是有效的。FDA还批准了降低发生乳腺癌风险高的妇女的乳腺癌风险，并降低患有乳房肿瘤切除术的DCIS妇女局部复发的风险。他莫昔芬在通过绝经的妇女和没有更年期的妇女中表现良好。
 
他莫昔芬是一种每天口服的药丸。与您的医生讨论任何其他药物或补充剂是重要的，因为有些可能会干扰他莫昔芬。他莫昔芬的常见副作用包括潮热，以及阴道干燥，出血或出血。非常罕见的风险包括子宫内膜的癌症; 白内障; 和血块。但是，他莫昔芬可以改善骨骼健康和胆固醇水平。
 
芳香酶抑制剂（AI）。通过阻断芳香酶，AI减少绝经后妇女卵巢以外的组织中雌激素的量。当卵巢在更年期停止制造雌激素时，这种酶将称为雄激素的弱雄性激素变为雌激素。这些药物包括阿那曲唑（Arimidex），依西美坦（Aromasin）和来曲唑（Femara）。所有的AI都是每天口服药。只有通过更年期的妇女才能接受认可机构。单独使用或跟随他莫昔芬治疗AI可以与单独使用他莫昔芬以降低绝经后妇女复发的风险一样有效。
 
AI的副作用可能包括肌肉和关节疼痛，潮热，阴道干燥，骨质疏松症和骨骼破裂的风险增加，胆固醇水平升高。研究表明，所有3种AI药物均匀运作，并具有相似的副作用。然而，由于不清楚的原因，在服用1个AI时有不良副作用的妇女可能与另一个AI有较少的副作用。
 
没有经历更年期的妇女不应该服用认可机构，因为它们不会阻止卵巢产生的雌激素的作用。医生通常会监测较近停止的妇女的血液雌激素水平，或者化疗期间停止的妇女，以确保卵巢不再产生雌激素。
 
经过更年期治疗并进行激素治疗的妇女有几个选择：
开始治疗与AI长达5年
开始用他莫昔芬治疗2〜3年，然后切换至AI 2〜3年
服用他莫昔芬5年，然后切换到AI长达5年，即所谓的延长激素治疗
 
研究表明，服用他莫昔芬多达10年可以进一步降低早期和局部晚期乳腺癌诊断后复发的风险。然而，副作用也随着治疗持续时间的延长而增加。了解更多关于ASCO关于激素受体阳性乳腺癌激素治疗的建议。
 
绝经前妇女的激素治疗
如上所述，绝经前妇女不应该接受认可机构，因为它们不会起作用。绝经前妇女辅助激素治疗的选择包括：
 
5年以上的他莫昔芬，可能在更年期开始后转为AI
 
他莫昔芬或AI联合抑制卵巢功能。激素受体阳性乳腺癌较早的激素治疗之一是阻止卵巢产生雌激素，称为卵巢抑制。称为促性腺激素或促黄体激素释放激素（GnRH或LHRH）类似物的药物可阻止卵巢产生雌激素，导致临时更年期。戈舍瑞林（Zoladex）和亮丙瑞林（Lupron）是通过注射给药的药物，可以阻止卵巢使雌激素持续1至3个月。作为乳腺癌辅助治疗的一部分，将这些药物给予他莫昔芬或AI。在某些情况下也可以考虑手术切除卵巢，这是阻止卵巢工作的长久方式。
 
针对性治疗
 
靶向治疗是针对癌症的特定基因，蛋白质或有助于癌症生长和存活的组织环境的治疗方法。这些治疗方法非常集中，与化学治疗方法不同。这种类型的治疗阻止了癌细胞的生长和扩散，同时限制了对健康细胞的损伤。
 
较近的研究表明，并不是所有的肿瘤都有相同的靶点。要找到较有效的治疗方法，您的医生可能会进行测试，以确定肿瘤中的基因，蛋白质和其他因素。此外，现在正在进行许多研究，以便更多地了解具体的分子靶点和针对它们的新治疗方法。详细了解目标治疗的基础知识。
 
初例批准的乳腺癌靶向治疗是激素治疗方法。然后，HER2靶向治疗被批准用于治疗HER2阳性乳腺癌。与您的医生谈谈特定药物的可能副作用及其如何管理。
 
HER2靶向治疗
曲妥珠单抗。该药被认为是非转移性HER2阳性乳腺癌的治疗方法。目前，I期至III期乳腺癌患者（见Stages）应接受经常包括曲妥珠单抗与化学治疗方法组合的曲妥珠单抗方案，随后完成1年佐剂佐佐珠单抗。接受曲妥珠单抗的患者心脏问题风险小（2％至5％）。如果患者有心脏病的其他危险因素或接受化疗，同时也会增加心脏病的风险，这种风险就会增加。这些心脏问题可能会消失，可以用药物治疗。
 
帕妥珠单抗（Perjeta）。该药物被 批准为与曲妥珠单抗和化学治疗方法结合用于乳腺癌的新辅助治疗的一部分。
 
Ado-trastuzumab emtansine或T-DM1（Kadcyla）。T-DM1是与一种化疗联用的曲妥珠单抗的组合。这使得药物能够将化学治疗方法递送到癌细胞中，同时减少健康细胞接受的化学治疗方法。T-DM1被批准用于治疗转移性乳腺癌，目前正在研究T-DM1作为早期乳腺癌的治疗方法。
 
内拉替尼（Nerlynx）。该口服药物被批准用于治疗较高危险的HER2阳性，早期乳腺癌。在患者完成1年曲妥珠单抗后开始服用一年。
 
骨修复药物
 
骨修复药物阻止骨骼破坏并帮助加强骨骼。它们可以用于预防癌症在骨中复发或治疗已经扩散到骨骼的癌症。某些类型也用于低剂量以预防和治疗骨质疏松症。骨质疏松症是骨骼变薄。
 
有两种类型的药物可以阻断骨骼破坏：
 
双膦酸盐。这些阻断破坏骨骼的细胞，称为破骨细胞。
 
Denosumab（Xgeva）。称为RANK配体抑制剂的破骨细胞靶向治疗。
 
对于尚未扩散的乳腺癌患者，在乳腺癌治疗后接受二膦酸盐可能有助于预防复发。ASCO介绍唑来膦酸（Zometa）或氯膦酸（多种品牌）作为选择，以帮助预防通过绝经的妇女的骨复发。氯膦酸盐仅在美国境外可用。阅读ASCO关于预防乳腺癌复发的建议。
 
老年患者的全身治疗问题
 
年龄不应该是决定治疗方案的专门因素。像年龄较大的患者一样，全身治疗，如化学治疗方法，往往也适用于老年患者。然而，老年患者可能更有可能产生影响其生活质量的副作用。
 
例如，老年患者可能发生曲妥珠单抗发生心脏病的风险较高。对于已经患有心脏病的患者和接受某些化学治疗方法的患者来说，这种情况更为常见。
 
所有患者都应该与医生谈论介绍的全身治疗方案，包括益处和风险。他们还应该询问潜在的副作用以及如何管理它们。
 
照顾症状和副作用
 
对于所有年龄段的人，癌症及其治疗可引起症状和副作用。除了旨在减缓，停止或消除癌症的治疗之外，癌症护理的一个重要部分是缓解一个人的症状和副作用。这种方法称为支持性或姑息治疗，它包括支持患者身体，情感和社会需求。
 
姑息治疗是以减轻症状，改善生活质量，支持患者及其家属为重点的治疗方法。任何人，无论年龄，类型和癌症的阶段，可能会得到姑息治疗。在癌症治疗过程中尽可能早地开始姑息治疗时，效果权威。人们经常在癌症接受治疗的同时接受治疗以缓解副作用。事实上，同时接受治疗的患者常常症状较轻，生活质量较好，报告更符合治疗。
 
姑息治疗差异很大，通常包括药物，营养支持，放松技能，情绪支持和其他治疗。您也可以接受类似于消除癌症的治疗方案，如化疗，手术或放射治疗。在您的治疗计划中与您的医生谈谈每个选项的目标。
 
复发性乳腺癌
 
如果癌症确实在治疗早期疾病后恢复，则称为复发性癌症。当乳腺癌复发时，可能会在身体的以下部位回来：
 
与原始癌症相同的地方。这被称为局部复发。
 
手臂或胸部的胸壁或淋巴结。这被称为区域复发。
 
另一个地方，包括远处的器官，如骨头，肺，肝脏和脑。这被称为远端复发或转移性复发。有关转移性复发的更多信息，请参阅转移性乳腺癌指南。
 
当乳腺癌复发时，新的测试周期将再次开始，以便尽可能多地了解复发。测试可能包括成像测试，如“ 诊断”部分中讨论的那些。此外，可能需要进行另一次活检以确认乳腺癌复发并了解癌症的特征。
 
这项测试完成后，您和您的医生会谈论您的治疗方案。治疗计划可以包括上述治疗，例如手术，放射治疗，化疗，靶向治疗和激素治疗。它们可以以不同的组合或不同的速度使用。复发性乳腺癌的治疗方案取决于以下因素：以前的治疗原始癌症、自诊断以来的时间、复发的位置、肿瘤的特征，如ER，PR和HER2状态
 
复发性乳腺癌的妇女经常会感到怀疑或恐惧等情绪。鼓励患者与他们的医疗团队就这些感受进行交流，并询问支持服务来帮助他们应对。
乳腺癌局部或区域复发的治疗方案
 
局部或区域复发往往易于治疗，可以痊愈。治疗方案如下：
 
对于采用乳房切除术和辅助放射治疗初步治疗后乳房局部复发的妇女，介绍的治疗方法是乳房切除术。通常这种治疗可以完全清除癌症。
 
对于在初始乳房切除术后胸壁局部或局部复发的妇女，手术切除复发，然后对胸壁和淋巴结进行放射治疗是介绍的治疗方法。然而，如果已经为初始癌症提供了放射治疗，这可能不是一个选择。辐射治疗通常不能在同一区域多次全剂量给药。
 
用于减少未来远期复发的机会的其他治疗方法包括放射治疗，化疗，激素治疗和靶向治疗。这些根据肿瘤和以前接受的治疗类型使用。

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