看病过程

因为丰富的血供，肝脏是直肠癌转移的常见部位。在大多数人的认知里，癌症一旦发生了转移，就已经是晚期并且失去手术机会了。但其实即便发生了转移，很多癌症患者也可能进行手术治疗。

66岁的董先生在今年四月由于出现便血去医院检查，肠镜活检确诊为直肠癌肝转移。国内医生判断没有手术机会，并为董先生制定了化疗计划。和儿子一起来到厚朴方舟时，他正在进行第二次化疗。

考虑到三次化疗即将结束，董先生和儿子都想知道，化疗结束后还能不能手术?

在和董先生充分沟通了解了他的病情后，厚朴方舟的医学顾问引荐了日本顺天堂大学附属浦安医院消化外科主任福永正气教授。

日本大肠癌腹腔镜手术治疗的先驱

福永正气教授尤其擅长大肠癌的微创手术治疗，是日本率先将腹腔镜手术引入结直肠癌治疗的医师，积极实施创伤更小、更安全的单孔腹腔镜手术及保留肛门的手术，致力于提高患者的生活质量。

肠癌手术后能否保留肛门，将直接影响患者日后的生活质量。而福永正气教授尤其擅长保留肛门的结直肠癌手术。

鉴于其高超的手术技能，福永正气多次入选日本大肠癌名医，是日本大肠癌手术领域知名医师。

听完医学顾问的介绍，董先生和儿子决定选择福永正气教授来进行远程会诊。这样大名鼎鼎的医生一定能提供专业权威的治疗建议。随后医学顾问帮助董先生细细梳理需求，将远程会诊的问题整理出来，并和病历资料一起翻译成日语后递交给了院方。

五天后，医学顾问将翻译整理好的远程会诊意见书交到了董先生的手上。尽管只有几页轻飘飘的纸，但却让董先生和家人都如释重负——可以手术!

以下是福永正气教授的远程会诊意见：

1、 患者已进行 3 次 mFOLFOX6 方案化疗，请评估治疗的效果，如果不能准确评估，患者还需要追加哪些检查来进一步明确病情?根据现有病历资料，腹膜后多个小淋巴结是转移吗?肝脏转移病灶情况如何?

答：根据治疗前的影像资料看判断直肠癌stage4期，肝转移，可看到三个转移灶，可以手术切除。根据新的CT和MRI影像资料判断肝脏肿瘤有缩小，说明化疗有效果。腹膜后淋巴结肿大考虑是转移灶。不是很明显，手术时是可以切除的。

2、 患者现在是否具备手术指征?如果现在可以手术，可否达到根治病愈还是只是姑息减瘤?手术方案是什么?

答：患者现在就可以手术，腹腔镜切除直肠癌灶，临时放置人工肛门，待3-6个月后可以回纳吻合直肠。下一步切除肝脏转移灶。手术是所看到的病灶全部切除，以病愈为目的，但是不能排除今后复发。肝脏也是切除后可能再复发，但之后还可以手术切除。

3、 现在患者 3 次化疗结束，针对是否同时使用西妥昔单抗国内意见不一，患者从第二次化疗开始使用了西妥昔单抗，如果患者可以手术，现在药物治疗方案怎么调整?何时停药比较合适?西妥昔单抗对手术是否有影响?

答：化疗药物对手术后愈合有影响，所以化疗结束后1-2个月才可以手术治疗。停药到手术至少需要间隔一个月。如果决定手术的话，可以尽快停止化疗。

4、 教授是否接诊过类似的案例?患者多采取怎样的治疗?预后怎么样?

答：在日本类似患者很多，治疗的效果好的患者也很多，也有很多预后好的患者。

5、除了手术和药物治疗，患者是否需要放疗?医院较快的接收时间是?

答：目前化疗后可以手术了，根据手术取出组织做病理检查，判断是否需要放疗。

6、 直肠癌病灶和肝转移灶能否同时手术?与分开做手术相比，同时手术有什么不利因素?

答：从严格角度讲分开手术对患者身体负担小，手术时间短。但是如果患者希望同时进行手术的话，可以与肝脏医生商量同台手术也是可能的。直肠癌切除与肝转移灶手术同时进行的话，手术大概需要十几个小时，对患者身体负担大，术后恢复需要时间长，其他方面没有特殊的副作用。

7、如果患者决定来日本手术，办医疗签证很可能需要等待1～2个月以上，病情是否允许等待?担心病情进展，是否化疗还需要再做一个周期?

答：目前看影像资料，在这个范围内应该可以等待。再做化疗的话，手术靶点会变得不明确，加大确定手术切除范围的难度，因此不建议再做化疗。

直肠癌肝转移也可以手术，而且有可能把原发灶和肝转移灶同时切除!这个答案让董先生松了一口气，也让他的双眼再次出现希望的光。

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