看病过程

肺肉瘤样癌虽然属于非小细胞肺癌，且十分罕见，约占所有肺部恶性肿瘤的 0.1%～0.5%，但是侵袭性很高，早期即可出现局部侵袭和远处转移，同时肺肉瘤样癌具有肉瘤的特性，约90%的患者存在血管侵犯，所以很容易复发转移，总体预后非常差。不幸罹患肺肉瘤样癌已是不幸，持续发热导致化疗无法继续更是不幸。尚先生正是这样一位处境艰难的患者，庆幸的是，在日本知名肺癌专家久保田馨的帮助下，尚先生的反复发热终于缓解，治疗走上正轨。

▲图源：jaywalkerlodge

一、反复发热，为求治疗寻求日本专家意见

今年年初，身体一向硬朗的向先生突然出现发热、咳嗽、腹泻等症状，家里人本以为只是小事，只是吃了点药，并未在意。但是持续的发热，咳嗽让向先生和家人十分担忧，于是前往医院就医并进行了全面的检查，确诊为肺肉瘤样癌。

确诊肺癌，还是恶性程度较高的肺癌类型让尚先生一家顿时慌了神，在经历了不敢置信到接受这个结果积极治疗的心路历程后，尚先生决定与肺癌抗争到底，于是听从医生的建议进行了化疗。

但是一个疗程的化疗后，尚先生突然反复发烧，使用抗生素后也依旧没有好转。为了缓解发热症状，取得更好的预后，外科医生建议尚先生赶紧进行手术切除右肺上叶病灶，虽然肿瘤无法全部切除，但是可以控制发热症状。但是手术后需要修养3周再行药物治疗。

三周的时间，病情会不会出现进展未可知，要不要手术这一巨大的矛盾屹立在尚先生家人面前，而持续的发热，也逼迫着尚先生家人快速做出决定。但是，对于肺癌治疗了解并不多的尚先生家人根本不知道如何是好，害怕一旦做错决定反而会导致无法承受的结果。

这时，同病房的病友王先生点醒了茫然无助的他们。王先生也是肺癌患者，刚刚确诊时也不知道后续应该如何治疗，但是通过厚朴方舟联系到了日本知名肺癌治疗专家久保田馨教授，由久保田馨教授为他制定了后续的治疗方案，现在治疗的效果显著。于是在王先生的介绍下，尚先生的家人找到厚朴方舟，希望能够在更快的时间内预约久保田馨教授明确后续的治疗方案。

医科大学呼吸内科教授：久保田馨

久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心主任、日本医科大学附属医院化疗科主任。久保田馨教授十分擅长肺癌的药物治疗，他采用独自的从染色体推测的研究为基础，开发了独特的化学治疗;早在2014年就组建了针对免疫检查点抑制剂的“副作用管理团队(ICMT)”，并编撰了《免疫检查点抑制剂副作用的院内处置指导手册》。相关阅读：日本肺癌内科名医久保田馨在药物治疗领域有哪些优势

二、日本专家指明后续治疗方向

了解到尚先生家人迫切的需求后，厚朴方舟的工作人员加快了为尚先生整理、翻译病历、预约久保田馨教授的速度。仅仅五天，厚朴方舟就为尚先生家人预约了久保田馨教授的视频会诊。同时，为了能够了解尚先生更详细的病情，完美执行治疗方案，厚朴方舟在得到久保田馨教授的同意后，将此次视频会诊更改为尚先生家人、主治医生以及久保田馨教授的三方会诊。

视频会诊中，久保田馨教授不仅对尚先生发热的原因进行了阐述，还根据尚先生的病情，提出了后续的治疗方案。以下为久保田馨教授针对尚先生家人的疑问做出了解答：

1.患者目前反复发热，相隔7-9小时，发热至39.5度左右口服退热药后体温可以正常降下来，由于持续发热已经推迟了第二疗程的化疗。请评估发热源，提供有效的后续治疗方案。

目前发热考虑癌症热，建议使用Naproxen退烧后进行原发灶切除，以缓解高温。需要注意的是，手术的目的是对症治疗，缓解症状，并不是根治，所以为了降低风险，建议只切除原发病灶。

术后视恢复情况确定治疗方案，但尽量一个月内开始周围淋巴结放疗，放疗方法可以选择调强适形放射治疗[IMRT] ，放疗时间需要根据术后情况判断，以目前患者的病历资料来看，可能需要四周左右。

放疗后患者的情况良好，可以考虑开始药物治疗，方案可以是PD-L1，PD-1，ADMIFM(阿霉素)，CDDP(顺铂)、紫杉醇等药物组合，需要根据患者当时的情况再行考虑。

不建议放化疗同步，也不认为患者能够适应术后化疗却无法先实施术后放疗。另外，仑伐替尼类抑制血管内皮生长因子的药物在间质瘤治疗上有出色表现，但是在肉瘤样癌上还没有相关数据，如果后续没有药物治疗，或许可以尝试。

2.抗生素是否还需要继续使用?

患者并不是炎症性发热，且目前使用抗生素后也并没有控制住高烧，考虑可能是抗生素无效，且如果后续使用PD-1治疗的话，抗生素会减低治疗的效果，建议停用，改用Naproxen。

3.是否有针对肺肉瘤样癌的口服靶向药?

KRASG12C抑制剂Lumakras(sotorasib)三月份已经在美国递交上市申请，获批上市后可以使用。

注：今年5月，KRASG12C抑制剂Lumakras(sotorasib)获批上市，成为头款靶向特定KRAS基因突变的抗癌治疗，标志着近40年针对KRAS基因突变研究终于有了新的突破。相关阅读：全球头个KRAS靶向药获批上市，用于非小细胞肺癌患者

4.如果选择手术治疗，降低肿瘤负荷来控制发热情况，如何有效降低手术风险，预防手术后的并发症?手术后可否采用中西医结合治疗?

手术只切除原发灶会在很大程度上降低风险。术后的恢复会直接影响到后续治疗的跟进，所以建议患者术后多运动，增加体能训练，饮食无限制，但是需要尽量补充高能量高蛋白。在中医方面，我并不是专家，所以无法判断，但是日本一般对化疗中出现的一些症状，如便秘，腹泻，食欲不佳，口腔溃疡等也会对症给予一些经过验证的中成药。

三、发热消失，治疗走上正轨

在拿到久保田馨教授的后续治疗意见后，尚先生的主治医生听从久保田馨教授的意见改用了Naproxen，并进行了手术。手术十分顺利，目前尚先生的发热症状已经消失。虽然尚先生与癌症的抗争还在继续，但是在迈过了持续发热这一低谷后，相信尚先生的治疗也将逐渐迈上正轨，获得良好的预后。

厚朴方舟与久保田馨教授有着深入的合作关系，可以为有需要的患者预约久保田馨教授诊治，制定个体化诊疗方案，并为患者提供一站式出国看病及远程会诊服务。如希望了解更多关于此案例的细节，可以拨打热线400-086-8008联系我们。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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