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食管上段癌,先手术还是先放化疗?听听日本权威专家怎么说

2021-07-28来源:厚朴方舟

看病过程

  ”食道癌首要选择的治疗方式是外科手术, 但是对于食管上段癌进行外科手术时,需要进行咽喉及上食道切除,并且需要在颈部放置持久性气管孔,手术后患者将丧失声带功能,不利于患者后续的生活质量提高。“

  78岁的郭先生(化名)就受到了这样的困扰。2020年8月,郭先生因为吃东西的时候总有哽咽感,在当地医院诊断为食管癌。之后进行了同步放化疗。本以为一切都很顺利,但是没想到7月份复查,发现疾病复发了。郭先生家人查找相关资料,了解到日本在治疗消化道肿瘤方面处于世界先进地位,于是找到厚朴方舟,想预约日本消化道肿瘤方面的权威专家—福永哲教授,希望可以进行下一步治疗。  

日本食管癌专家

图源:juntendo

  一周后,郭先生一家就通过远程视频的形式,向福永哲教授进行了咨询:

  1. 请评估患者的病历资料,结合患者的年龄和既往治疗记录,您建议患者采取哪种治疗方式?患者目前是放疗后残余,局限于局部还有癌细胞,是否尽量采取根治治疗的方法,如果没有合适的再考虑药物控制治疗?

答:食管癌患者如无远处转移证据,是可切除的, 外科手术切除为首要选择的手段, 但由于患者原发部位属于食道上段,需要进行咽喉及上食道切除,并且在颈部放置持久性气管孔,声带功能丧失,降低了生活质量。同时食管癌确诊时往往存在微转移灶, 这为肿瘤的复发转移创造了条件, 这些都限制了手术治疗食管癌的效果。所以是否是根治性手术不能确定。另外患者属于放化疗后,放疗导致食管黏膜变得脆弱,更容易出血,且不易愈合,这也同时增加了手术的风险(4-5倍)。因此目前患者的情况更适合化疗方案。由于已经使用了TS1(考虑以前的药量偏弱)且效果不好,针对患者的情况本次建议使用①顺铂(卡铂)联合多西他赛治疗 ②DTX➕CDDP➕5FU ③CDDP➕5FU ④联合nivolumab或者单剂nivolumab。上述方案具体实施哪一种需要根据患者的状态症状综合考虑,剂量也需要按照患者的体重及能承受的副作用情况判断。需要至少4-6个疗程的化疗,2-3个月进行评估。化疗持续时间为到肿瘤消失。

日本食道癌化疗

▲日本治疗指南关于食道癌剂量标准

  2.请问您建议的治疗方式的效果如何?治疗过程有哪些风险?

答:化疗药有效程度可能在30%-40%,免疫抑制剂的有效程度可能在20%,视患者情况判断是否需要化疗药加免疫治疗。

  3.在日本,此患者是否可以进行外科手术?手术是否需要全喉切除?手术后整体预后如何?手术后一般多久伤口愈合,是否存在伤口无法长上的问题,如果出现了怎么办?预估在日本手术后住院要住多久?是否有可以提高生活质量的办法?手术后的用药?

答:如前所述,患者放化疗后,手术风险增大,且无法确定根治,不建议手术。

  4.如果评估可以手术,是否有之前类似案例可以介绍一下,类似患者这种年龄比较大的,手术情况、预后情况、目前患者情况。

答:类似患者的病人,放疗后手术的风险大,愈合也相对差

  5.患者2020年做过TOMO刀放疗,目前是否可以评估质子放疗?如果目前不能做质子放疗,建议多久后可以再评估?

答:由于患者已经做过放疗。不建议同部位其他形式的放疗,会进一步加重食管黏膜纤维化,邻近肺组织也会出现放射性肺炎或者肺纤维化危险系数太高

  6. 如果不适合外科手术和放疗,关于药物治疗您的建议是什么?包括免疫、靶向、化疗用药建议。请尽量详述,比如免疫使用哪种治疗方法,靶向使用哪些靶向药,化疗使用哪些化疗方法;免疫、靶向、化疗一般多久可以见效,用什么检查评价效果?

答:食道癌可使用药物有限,没有临床研究数据证明有相对有效的靶向药

  7. 患者病灶部位在食管上部,病理是鳞癌,目前日本已经有硼中子治疗,可以用于头颈部鳞癌的治疗,您初步评估一下,患者是否有接受硼中子治疗的可能?

答:硼中子属于放疗的一种,基于上述原因,不建议同部位再次放疗

  8.如果要到日本来做治疗,请问在国内提前还要做哪些治疗?担心办理手续过长,耽误患者治疗。

答:本院可以接收治疗,来院后需要胃镜检查,更清晰的CT检查,pet检查然后确定化疗方案进行药物治疗。目前不建议手术。在等待签证期间,可以在中国先实施化疗。

  9.患者是否有必要进行基因检测?

答:基因检测是为了寻找靶向药,目前没有临床数据证明有很有效的食道癌靶向药,所以基因检测意义不大。

  除了对患者提出的疑问做出解答外,福永哲教授还询问了郭先生目前的身体情况,对于郭先生所说的近来体重增加这一情况,福永哲教授解释道:“体重增加可能是食欲好了,属于好的现象,可以更好的对抗化疗。”针对患者后续病情可能出现的情况,福永哲教授也细心地给出了指导:“万一病情发展,造成食管阻塞,患者病灶部位无法安装支架,所以可以考虑经鼻插入胃管或胃造瘘或肠造瘘补充营养。”

  在远程会诊视频会议结束后,郭先生一家对于后续的治疗方案有了全面的了解。目前,郭先生一家也正在积极准备赴日治疗。

  在治疗前通过远程会诊可以了解到国内外更先进的治疗手段,制定适合的诊疗方案,提高预后效果。关于郭先生后续的治疗,小编也会持续跟进。如果您有关于食管癌治疗或海外就医的相关问题,或想要了解关于此案例的治疗、费用信息,可以拨打400-086-8008咨询厚朴方舟。


厚朴方舟2012年进入海外医疗领域,总部位于北京,建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团,初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要,请拨打免费热线400-086-8008进行咨询!

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