在肾癌治疗领域，相比国内肾癌5年生存率为69.8%，日本治疗肾癌的效果更好，平均5年生存率高达82.7%。那么，日本是如何治疗肾癌的呢?

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　　▲数据来源：ganjoho.jp，制图：厚朴方舟

一、手术治疗

　　外科手术治疗肾癌通常是优选治疗方法，也是目前被公.认可根治肾癌的手段。

　　对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术(保留肾脏的手术)或根治性肾切除术。

　　2021年发表的一项研究针对分期处于T3aN0/xM0，肿瘤≤7cm的肾细胞癌患者采用根治性肾切除术与部分肾切除术的预后进行了对比分析。研究结果显示，在总生存期和癌症特异性生存期方面，根治性肾切除术与部分肾切除术的结果相似，甚至部分肾切除术后的患者生存期更长[1]。

　　▲图源：参考来源[1]

　　但是，需要注意的是，手术类型的选择，还需要根据肾癌处于的阶段(分期)和肾脏肿瘤的大小来具体判断，不能一概而论。

　　另外，对于晚期或转移性肾癌，采用外科手术切除原病灶及转移灶，可以有效提高免疫治疗或靶向治疗的效果，延长患者的生存期。

　　2009年发表的一项研究表明，即使是对于晚期肾癌患者，采用手术治疗后，生存期也可成倍增长。具体数据为，采用减瘤性肾切除术后，患者的1年生存率为53.6%，2年生存率为36.3%，5年生存率为19.4%，10年生存率为12.7%，而采用非手术治疗的患者的1年，2年，5年，10年生存率分别为18.5%、7.4%、2.3%和1.2%[2]。

　　▲图源：参考来源[2]

　　另外，腹腔镜及达芬奇机器人手术系统等微创手术的出现，更大程度地减轻患者的创伤和痛苦。尤其是新一代达芬奇机器人具备手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大等优点，能够在更大程度的保证手术的顺利开展的同时，减少手术创口，减少手术的痛苦。

　　▲达芬奇机器人手术，图源：东京女子医科大学附属医院

　　值得一提的是，肾癌的微创手术，需要经验丰富的外科医生进行，经验丰富的医生对手术的细节感知较深，可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题，从而提前预防，在提高手术成功几率的同时，降低手术对患者造成的伤害。

　　2021年日本权威的泌尿外科肿瘤专家、日本肾脏癌治疗权威专家近藤恒德教授在为国内肾癌患者李女士(化名)进行远处会诊时指出，肾部分切除术与肾全切手术后患者的复发率一致。目前，李女士已在近藤恒德教授主刀下完成达芬奇机器人手术，实现了“保肾”。

二、放射治疗

　　由于肾癌对放疗不敏感，因此传统的放疗的效果不佳。但是近年来已有研究证实，放射治疗作为可切除肾癌患者的术后辅助治疗及不可切除肾癌患者的局部治疗手段具有重要意义。

　　另外，作为一种新兴的放疗手段，质子治疗在癌症治疗领域显现出突出的效果。近年来，研究人员也逐渐开展研究针对质子治疗肾癌的研究。

　　2020年日本初次发布了针对质子治疗肾癌的回顾性研究。研究纳入了 2001 年至 2016 年间在6 个日本质子治疗机构接受治疗的 22名原发性肾细胞患者，结果显示，在总照射剂量为 60-79.6 Gy时，质子治疗肾细胞癌的效果显著，3 年总生存率达到95%，疾病特异性生存率(排除因肾癌外的疾病导致的死亡)为100%[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　基于该研究，相关人员认为，对于不能手术的肾细胞癌患者，质子治疗可作为替代方案。

　　但是，质子治疗肾癌的适应症要求较高，肾癌患者具体能否采用质子治疗还需要由专业权威的医生详细评估后确定。

三、靶向及免疫治疗

　　对于晚期肾癌患者，靶向治疗、免疫治疗是主要的治疗手段。目前治疗肾癌的常用分子靶向治疗药物为舒尼替尼，帕唑帕尼，索拉非尼，阿西替尼，替西罗莫司和依维莫司等;免疫治疗多采用细胞因子和免疫检查点抑制剂。

　　近年来，靶向联合免疫的方案在晚期肾癌一线治疗领域显现出良好的效果。

　　2021年日本厚生劳动省宣布已批准抗PD-1药物Opdivo(欧狄沃，通用名：nivolumab，纳武利尤单抗)联合靶向抗癌药Cabometyx(cabozantinib，卡博替尼)，一线治疗不可切除性或转移性肾细胞癌(RCC)成人患者。

　　▲图源：参考来源[4]

　　具体数据为，Opdivo+Cabometyx联合方案降低死亡风险40%;经Opdivo+Cabometyx联合方案治疗后的肾癌患者无进展生存期相比对照组延长一倍(16.6个月 vs 8.3个月)。

　　随着医学科技飞速发展，无论是手术技术，还是药物研发都达到了前所未有的高度，即使是已经发生转移的肾癌，也可以在合理治疗后获得良好的预后。

　　但前提是选对医生和医院。

　　专业的医生可以根据患者的病情制定合理的治疗手段，显著延长患者的生存期，提高患者的预后。

　　日本东京女子医科大学东附属足立医院泌尿外科部长近藤恒德教授是日本肾癌治疗的权威专家，在肾癌治疗领域，他拥有达芬奇机器人肾部分切除例数第1的成就，被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”。近藤恒德教授可以为肾癌患者提供达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术，提高患者的预后。

　　▲正在进行腹腔镜手术的近藤恒德教授|图源：smart-flash

　　即使是无法手术的肾癌患者，熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗的近藤恒德教授也会与该院的肿瘤内科等科室合作，为患者制定合适的治疗方案，提高患者的预后效果，延长患者的生存期。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与近藤恒德教授在内的日本权威肾癌治疗专家建立了深入的合作关系，可以为肾癌患者提供个体化诊疗方案，并提供一站式出国看病服务，提高患者的预后。如需要了解更多肾癌治疗内容，或有意向预约权威专家进行远程会诊的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. 

[2]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[3]Proton Therapy for Primary Renal Cell Carcinoma: The First Nationwide Retrospective Study in Japan - PMC

[4]Ono and Takeda Receive an Approval for Opdivo® (nivolumab) and CABOMETYX® (cabozantinib) Combination Therapy in Japan for Treatment of Unresectable or Metastatic Renal Cell Carcinoma

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