看病过程

在发现肺结节后，王先生（化名）一直遵医嘱进行随访。今年的随访结果显示，王先生的结节增大且已经出现淋巴结转移。于是在医生的建议下进行了手术切除，术后需要进行化疗。

为了实现更好的预后，降低化疗副作用，王先生一家决定通过厚朴方舟赴日就医，并在厚朴方舟的帮助下预约了日本权威肺癌专家久保田馨教授的远程会诊。让所有人都没有想到的是，这次会诊，直接改变王先生的命运！

结节变肺癌！术后何去何从？

身体不好的王先生从45岁开始就养成了定期体检的好习惯，10多年来一直有惊无险。直到3年前，王先生的CT结果显示左肺下叶结节。

良恶性不明的结节让王先生有些害怕。但当时结节情况良好，医生表示，可以定期进行随访观察，无需切除。

此后，可能会恶变的肺结节成了王先生心中的定时炸弹，为了避免定时炸弹爆炸，王先生一直遵医嘱定期进行随访观察。

但今年的随访结果让王先生心中的定时炸弹爆炸了。检查结果显示，结节较之前明显增大，考虑肺癌。随后的PET-CT检查结果更是考虑肺癌已经出现左肺门及纵膈7区淋巴结转移。

“肺癌、淋巴结转移”，听到医生这么说，王先生立刻意识到事情的严重性。好在这两年对于病情的担忧让王先生不至于惊慌失措。

于是在医生的建议下，王先生进行了胸腔镜下左肺下叶切除术+系统性淋巴结清扫术。结果显示，低分化浸润性非粘液腺癌。

术后，医生告知王先生，由于已经出现了淋巴结转移，因此后续需要进行辅助化疗。

“长期的化疗会不会产生严重的毒副作用”“王先生的身体可以坚持吗”“会有更好的治疗方案吗”

在听到医生术后化疗的结论时，这一系列的疑问就萦绕在王先生的家人脑海中。

为了更好的预后，赴日求医！

为了解决这些疑问，王先生的家人开始通过各种方式咨询。直到在网络上了解到，日本在肺癌治疗领域的经验更丰富，生存率数据更高，且化疗药物都是原研药，副作用更低。而且，王先生的家人还了解到，质子治疗这种新兴的放疗手段，可以用于肺癌治疗。

于是，王先生找到了国内知名海外医疗服务机构——厚朴方舟，准备通过厚朴方舟前往日本就医，同时开始着手办理赴日签证。

厚朴方舟的医学顾问在了解到王先生的病情和诉求后，发现王先生确诊以来，一直没有做过基因检测，为了确定个体化治疗方案，顾问建议王先生先做一个基因检测。且可以在等待基因检测结果的同时先进行一次远程会诊：①远程会诊可以让王先生一家在赴日前了解到日本后续的治疗方案和预后效果；②同时也可以帮助王先生一家确定赴日就医的可行性和必要性。

在王先生一家同意远程会诊后，厚朴方舟立刻为王先生预约了日本权威肺癌治疗专家久保田馨教授的远程会诊。

日本肺癌内科治疗专家久保田馨教授十分擅长肺癌的药物治疗，在肺癌治疗领域有近40年的工作经验，为肺癌治疗标准的确立做出了巨大贡献[1]，多年来一直促进着肺癌药物治疗领域的发展，为肺癌患者的规范、个体化治疗提供了方向。基于丰富的临床经验，久保田馨教授获得了2005年田宫纪念奖、2013年日本心理学会教育成果奖 、2013年JCOG 下山正德奖 、2018年肿瘤学年鉴奖、2019年东京医学会医学研究奖-鼓励奖 、胸部肿瘤临床研究组织（TORG）2019年度杰出成就奖。

▲图源：厚朴方舟（点击图片查看久保田教授在肺癌药物治疗领域的优势）

柳暗花明，术后仅需口服靶向药

很快，远程视频会诊的时间到来，此时，王先生的基因检测结果也出炉了。久保田馨教授在详细评估了王先生的病历资料后，针对王先生目前的情况和后续的治疗方案进行了一一解答：

王先生的病情属于术后IIIA期，由于纵隔内可见淋巴结转移，仅手术复发率较高，因此建议根据基因基因突变和PD-L1结果来考虑未来治疗方案（只采用手术不进行术后复发治疗，5年生存率约为20-30%。术后化疗可在这基础上提高约 10-15%。如果EGFR呈阳性，采用靶向治疗预后会更好些）。

王先生的基因检测结果显示有EGFR突变，建议术后使用奥希替尼三年，可以明显降低复发率并提高生存率。如果奥希替尼耐药，后续治疗以化疗为中心。

2020年12月，美国FDA已批准奥希替尼作为一种辅助治疗,用于EGFR外显子19缺失或外显子21 L858R突变的NSCLC患者的肿瘤切除术后的治疗。目前，奥希替尼已获美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，用于ⅠB期-ⅢB期R0切除患者的辅助治疗。

2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，研究人员公布了第三代EGFR抑制剂奥希替尼（Tagrisso）作为术后辅助治疗，治疗早期（IB，II和IIIA期）携带EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的3期临床试验ADAURA的积极结果。数据显示，奥希替尼显著改善肺癌患者的生存期，5年生存率达（unprecedented）的生存结果[1]。

随后，王先生的家人询问久保田教授，是否有必要进行术后辅助放疗，做普通放疗、射波刀和质子治疗有没有区别。教授指出，对于手术后的肺癌患者，放疗的意义尚不明确，因此并不建议术后放疗。而且，王先生体内并没有明确病灶，放疗的获益很小，盲目选择放疗反而会让患者承受不必要的放疗副作用。

久保田教授指出，如果来日本治疗，日本医科大学附属医院可以接收，但后续采用靶向治疗，可以直接在国内进行口服靶向药治疗。

一次会诊，改变命运！

“不需要化疗，只需要进行副作用更小的口服靶向药治疗”这一会诊结果，让王先生一家顿时安心很多，而且既往的术后辅助靶向治疗的数据也让王先生一家对后续的治疗充满了信心。

在完成会诊后，王先生的家人对久保田馨教授和厚朴方舟医学顾问表示了衷心的感谢，并表示：“真的很庆幸选择了厚朴方舟，也庆幸在顾问的建议下进行了基因检测，如果不进行远程会诊，盲目选择化疗，或者直接赴日，不知道要承受多少不必要的痛苦，走多少错路！而这一切，都被这一次会诊改变了！”

参考来源：

[1]TAGRISSO® achieved unprecedented survival in early-stage EGFR-mutated lung cancer, with 88% of patients alive at five years in ADAURA Phase III trial | Business Wire

https://www.businesswire.com/news/home/20230604005028/en/TAGRISSO%C2%AE-achieved-unprecedented-survival-in-early-stage-EGFR-mutated-lung-cancer-with-88-of-patients-alive-at-five-years-in-ADAURA-Phase-III-trial

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

特别提示：为保护用户和医生隐私，文中姓名和图片都进行了隐私保护处理。本文经用户授权发布，版权归厚朴方舟健康管理(北京)有限公司和用户本人所有，未经厚朴方舟授权严禁转载，否则我们将保留追究法律责任的权利!