放射治疗是头颈部肿瘤治疗的重要手段。但是，头颈部解剖结构复杂，在放疗过程中，患者难免会受到放射线的损伤，出现一系列放疗相关不适反应，如何降低放疗副作用成为了头颈部肿瘤放疗的重要目标。质子重离子治疗、硼中子俘获治疗的出现为头颈部肿瘤放疗带来了新的治疗选择。

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一、质子重离子治疗

　　放射治疗头颈部肿瘤时，保护肿瘤周围的脆弱器官至关重要。质子重离子治疗由于其独特的物理特性，在精准杀伤肿瘤的同时，降低了邻近敏感器官的放射损伤，如眼睛、视神经、唾液腺等，增加了局部控制率，提升了生存期及生存质量，从根本上避免了传统放射带来的副作用，包括失明、听力恶化和口干等等，因此质子重离子治疗被越来越多的选择用于头颈部肿瘤的治疗。

　　▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院质子治疗中心

　　2021年6月25日，发表在《International Journal of Particle Therapy》杂志中，针对质子治疗头颈部恶性肿瘤的效果进行了长达12年的调查分析。研究结果显示，经质子治疗的头颈部恶性肿瘤的2年生存率为87%，5年生存率为75%;2年局部控制率为87%，5年局部控制率为78%;2年无病生存率为74%，5年无病生存率为63%。

　　▲图源：参考来源[1]

　　另外，根据世界知名重离子治疗医院——日本QST医院的数据，重离子治疗鼻窦癌的5年局部控制率和总生存率分别为71%和60%;重离子治疗大唾液腺癌的5年局部控制率和总生存率分别为74%和82%;重离子治疗腺样囊性癌5 年局部控制率和总生存率为68%和74%;重离子治疗黏膜恶性黑色素瘤5年局部控制率和总生存率为72%和45%(手术切除的五年生存率为25%-45%)。

　　1、哪些头颈部癌症患者可以通过质子重离子治疗获益?

　　质子重离子治疗适用于绝大部分需要放疗参与的头颈部肿瘤，尤其适用于对常规光子放疗抗拒的腺样囊性癌、脊索瘤/软骨肉瘤、软组织肉瘤及复发性肿瘤等。即使是对常规光子放疗敏感的肿瘤类型(如鼻咽癌)，质子重离子治疗也可获得很好的效果，并显著降低副反应的发生率，有效提高患者生存质量。

　　对于需要术后辅助放射治疗的头颈部恶性肿瘤，质子重离子治疗也是一种理想的选择。此外，对于不能耐受手术或不愿接受手术的患者，质子重离子治疗也可作为根治性治疗手段。

　　2、质子与重离子的区别

　　1）杀伤力不同：质子射线可以打乱肿瘤细胞的DNA单链，使得肿瘤细胞修复困难，而重离子射线可打断肿瘤细胞的DNA双链，使被照射肿瘤细胞死亡，对于部分抗拒光子甚至质子射线的肿瘤有着更好的效果。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。

　　2）照射次数不同：相比质子治疗，重离子治疗的次数更少、疗程更短，快的话几天即可完成治疗。而质子治疗，则需要几周的时间。

　　需要注意的是，到底是选择质子治疗还是重离子治疗，需要根据患者的病情来确定，患者病情不同，适合的射线类型也不一样。

二、硼中子俘获治疗

　　与以往放射治疗需要进行多次照射不同，硼中子俘获治疗原则上仅需照射1次即可。2020年3月，全球头个BNCT设备、全球头个硼药Steboronine在日本获批上市，用于无法切除的局部晚期或局部复发性头颈癌，日本成为目前世界上唯1可以应用硼中子俘获治疗癌症的国家。

　　▲硼中子俘获治疗，图源：日本硼中子治疗协会

　　2020年3月，硼中子俘获治疗的设备和硼药物已在日本获得批准，可应用于无法切除的局部晚期或局部复发性头颈癌(不包含脑肿瘤)。根据2019年美国临床肿瘤学会(ASCO)的报告，硼中子俘获治疗头颈部癌症的缓解率为71%，一年无进展生存率为71%，且与其他治疗方法相比，重度副作用的发生率更低。

　　1、哪些头颈部癌症患者可以通过硼中子俘获治疗获益?

　　硼中子俘获治疗的要求较为严格，无法应用于所有的头颈部癌症患者，目前仅能用于头颈部浅表性癌症患者。

　　由于目前硼中子俘获治疗适应症要求严格，可能无法应用于所有的头颈部癌症患者。而质子重离子治疗的适应症广泛，且相比其他放疗方案，质子重离子治疗的效果更为显著，副作用更低，因此，质子重离子治疗也被称为头颈部癌症放疗的优选!

　　日本是全世界早期开展质子重离子治疗的国家之一，也是全球唯1一个应用硼中子俘获治疗的国家，放射治疗头颈部肿瘤领域有着显著的成就，许多质子重离子治疗头颈部肿瘤的数据都来源于日本的临床研究。因此，无论是对于不幸罹患头颈部肿瘤需要放射治疗的患者来说，还是希望能获得质子重离子或硼中子俘获治疗机会的患者，前往日本治疗是一个不错的选择。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，日本多家权威头颈部癌症治疗医院有着深入的合作关系，可以为不幸罹患头颈部癌症的患者提供远程会诊及一站式出国看病服务。如希望了解更多头颈部癌症治疗的相关信息，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]  Gunn GB, Garden AS, Ye R, Ausat N, Dahlstrom KR, Morrison WH, Fuller CD, Phan J, Reddy JP, Shah SJ, Mayo LL, Chun SG, Chronowski GM, Moreno AC, Myers JN, Hanna EY, Esmaeli B, Gillison ML, Ferrarotto R, Hutcheson KA, Chambers MS, Ginsberg LE, El-Naggar AK, Rosenthal DI, Zhu XR, Frank SJ. Proton Therapy for Head and Neck Cancer: A 12-Year, Single-Institution Experience. Int J Part Ther. 2021 Jun 25;8(1):108-118. doi: 10.14338/IJPT-20-00065.1. PMID: 34285940; PMCID: PMC8270083

[2]頭頸部がんに対する重粒子線治療について｜小藤昌志 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[3]日本中子俘获疗.法学会

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