软骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤,外科手术是目前临床治疗软骨肉瘤的重要手段。然而手术治疗面临的一个重要问题是术后复发率较高,许多临床研究报告复发率高达26%,并且软骨肉瘤患者术后有一定的转移率及死亡率。那么软骨肉瘤复发后应该采取什么治疗方式呢?

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　　1.手术治疗

　　(1)广泛切除

　　广泛切除是一种将软骨肉瘤复发包裹在正常组织中以使其不暴露的方法。软骨肉瘤局部复发时，如果病变可以切除，应该通过广泛切除来治疗。若广泛切除术后切缘仍为阳性，应考虑采取放疗或再手术达到切缘阴性。

　　(2)重建手术

　　根据安全切除的概念切除肿瘤后，如何重建丢失的组织和功能成为重要的问题，如果可以保持良好的功能，则可以保护患肢。提供许多重建方案对于保护软骨肉瘤复发患者有良好的四肢非常重要，为此，日本癌研有明医院为患者提供了多种选择，例如人工关节置换、巴斯德治疗的骨移植、异体骨移植、自体骨移植(带血管化)、使用自体静脉或人工血管的血运重建、皮瓣移植等，确保软骨肉瘤复发患者的正常生活。

　　(3)截肢手术

　　当软骨肉瘤复发患者病情严重，无法采用各种重建方法修复肢体时，则选择截肢手术。在截肢的情况下，除了常规的简单截肢外，还可以选择旋转形成和翻身方法，以便尽可能确保假肢正常行走、没有幻肢痛，保证软骨肉瘤复发患者正常生活。

　　图示：肩胛骨(喙突)软骨肉瘤手术

　　2.化学治疗

　　常见的软骨肉瘤复发使用药物一般情况下包括，阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFM)、顺铂(CDDP)、卡铂(CBDCA)、氨甲蝶呤(MTX)、依托泊苷、吉西他滨、多西他赛、环磷酰胺(CPM)、曲贝替丁等，一般两种或几种一起服用，具体用药谨遵医嘱。

　　3.放射治疗

　　放射治疗一般作为一种不完全切除术后或缓解症状的治疗方法。对于高度恶性肿瘤或肿瘤难以切除的患者，术前或术后放疗作为一种辅助治疗手段对于不能整块切除的肿瘤可以减少及延长局部复发;对于低度恶性颅底及颈椎软骨肉瘤患者，质子束放疗或质子+光子束放疗可减少肿瘤局部复发及延长生存期。

　　总的来说，软骨肉瘤局部复发时，如果病变可以切除，应该通过广泛切除来治疗。若广泛切除术后切缘仍为阳性，应考虑采取放疗或再手术达到切缘阴性。对不能切除的复发病变应该采取放射治疗。高度恶性软骨肉瘤全身复发时，应采取手术切除或建议患者参加临床试验，再联合使用西罗莫司和环磷酰胺。

　　软骨肉瘤的术后复发会影响患者的预后,增加患者的转移率及死亡率。而且事实上软骨肉瘤出现复发后再次手术的效果并不理想,特别是位于骨盆、脊柱等部位,因此在软骨肉瘤的初次治疗中，手术切除就应该严格遵守外科分期,保证足够的外科边界,控制初次手术复发率。软骨肉瘤初次手术的完整切除是避免复发和恶性病理进级,改善患者预后的关键。厚朴方舟与日本癌研有明医院有良好的合作关系，日本癌研有明的司本明教授是在软骨肉瘤治疗的权威专家，如有需要，免费咨询厚朴方舟医学顾问400-086-8008获取治疗方案和费用说明。

　　参考文献：

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　　[2] 郭卫,邵增务,张伟滨,叶招明.软骨肉瘤临床循证诊疗指南[J].中华骨与关节外科杂志,2018,11(04):302-311.

　　[3] https://www.massgeneral.org/condition/chondrosarcoma#overview

　　[4] 2.https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/neoplasm.html

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