甲状腺癌，因其进展缓慢，症状不明显，也被称为“好癌”、“懒癌”。对于癌症要早诊早治，这是防癌治癌基本的原则，但是对于甲状腺癌，却并不是这样。2020年发表在《Lancet Diabetes Endocrinol(柳叶刀-糖尿病和内分泌学)》曾提示，甲状腺癌的诊治需要避免过度诊断和过度治疗现象的出现。那么，作为“好癌”的甲状腺癌，究竟要不要手术?

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甲状腺癌为什么被称为“好癌”?

甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等，其中乳头状癌发病率较高，约占所有甲状腺癌的92.6%左右;滤泡状癌、髓样癌和未分化癌分别为4.5%、1.6%、1.3%。

甲状腺乳头状癌的恶性程度较低，预后效果良好，根据美国的临床数据，10年生存率高达93%!一些甲状腺乳头状癌患者，即使是未经治疗，一生也不会受到影响。

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为什么甲状腺癌不都采用手术治疗?

低风险的乳头状甲状腺癌的传统治疗方法，就是手术切除甲状腺，包括乳头状微小癌(直径小于1厘米)或者更大的乳头状癌。如患者采用的是双侧甲状腺全切除的根治术，手术完成后，患者往往需要终身服用甲状腺激素来替代治疗，有的时候还需要进行放射性碘131治疗。

目前很多人存在一个误区，认为手术在很大程度上减轻了患者的痛苦，所以甲状腺癌的治疗优先选择手术。然而，近期的研究表明，手术治疗可能会对甲状腺癌患者带来严重的不好的影响。

如甲状腺癌患者手术过程中可能会损伤控制声带的神经或损伤控制血钙的腺体，造成患者的发声困难和吞咽不适，一些患者会出现持续性疲劳或担忧、焦虑等不良心理。除此之外，切除了甲状腺的患者需要终生服用激素来维持机体功能。

那么，是不是所有的甲状腺癌患者都无需采用手术切除了呢?并不是，是否采用手术切除，需要根据甲状腺肿瘤的大小、病理分型、是否出现淋巴结转移、患者的年龄等综合判断，并不能一概而论。

但是，一些微小的甲状腺癌即使无需治疗也不会有大碍。此前，日本医科大学附属病院内分泌外科部长杉谷巌教授在国内开展讲座时，提到日本认为微小乳头状癌的筛查没有意义，因此不建议筛查，5mm以下的甲状腺癌也不建议穿刺活检，而是随访观察。

另外，日本甲状腺外科学会2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南，已将甲状腺乳头状癌划分超低危险度、低危险度、中危险度以及高危险度为4类，并制定了相应的治疗策略。相关阅读：甲状腺癌是否过度诊疗，如何治疗甲状腺癌?杉谷巌教授详细讲解

▲2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南的分级

总而言之，对于甲状腺癌，甚至是检查出甲状腺结节的患者，通过先进、科学的诊疗，可以帮助甲状腺癌患者避免“一刀切”等过度治疗;避免错误诊疗时机，从而获得更高的生存率和更优的生活质量。

厚朴方舟与日本日本医科大学附属病院内分泌外科部长杉谷巌教授有着深度合作关系，可以根据患者的病情制定合理的治疗方案。如果不清楚自己的甲状腺癌是否需要手术，可以拨打热线400-086-8008与我们联系。

参考来源：

[1]Mengmeng Li, et al., (2020). Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30115-7

[2]中国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

[3]健康中国、新华网

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