甲状腺癌相信大家都不陌生，加上近年来甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度增长[1]。但是好在甲状腺癌是治疗后预后较好的一种癌症，尤其在日本，甲状腺癌患者10年生存率高达90%以上[2]。那么面对如此高的生存率，日本是怎么做到的呢？对此日本头颈部专家朝荫孝宏教授进行了详细解答。

朝荫孝宏教授

      朝荫孝宏教授：东京齿科大学附属医院头颈部外科的首席专家，擅长甲状腺癌等头颈部的恶性肿瘤治疗，可以运用微创治疗、化疗导入、颈部解剖 病理分析等先进技术，在治疗癌症的同时努力尽可能保留术后患者声音和吞咽功能，来维持患者的高质量生活。

      一、手术是甲状腺癌治疗的主要方法

      甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等，其中乳头状癌发病率很高，约占所有甲状腺癌的92.6%左右[2]。针对这种低风险的乳头状甲状腺癌的传统治疗方法就是手术切除，包括乳头状微小癌（直径小于1厘米）或者更大的乳头状癌。

朝荫孝宏教授指出，近年来内窥镜手术在甲状腺癌中的广泛应用，使患者很大程度上减轻了手术痛苦。内窥镜下的甲状腺癌手术只需在锁骨下做3-5cm的切口，插入手术器械，再开5mm的孔，在手术过程中监测甲状腺，插入摄像头即可使用，对于低危型甲状腺癌还可以进行尽可能保留甲状腺的手术。通过内窥镜手术的伤口也完全可以通过穿衣服来隐藏。

注：高危险度甲状腺乳头状癌与低危险度甲状腺乳头状癌的分类，高危险度包括：有远处转移；50岁以上、出现甲状腺以外其他脏器浸润；50岁以上、有3cm以上淋巴结转移的。除此之外，其他患者都属于低危险度人群。

低危险度和高危险度甲状腺癌的分别

      在日本研有明医院数据统计中显示，显示采用内窥镜方法治疗低危型乳头状癌患者的10年生存率可高达99%以上，远处转移复发率也仅为1.2%[4]。

      二、放射性碘治疗成为部分术后患者的选择

      一般情况下，即使确定甲状腺全切除已经切除了所有的肿瘤，仍然会留下少量的甲状腺组织。如果不及时治疗，癌症可能会复发或转移。因此，甲状腺组织和全切除后残留的看不见的微小肿瘤组织通过I- 131 的放射性碘治疗对其进行内部照射（消融）来去除。

对于分化型甲状腺癌（乳头癌、滤泡癌、低分化癌），可在甲状腺全切除术后给予放射性碘治疗。

      在朝荫孝宏教授多年来的甲状腺癌放射碘治疗中发现，如果甲状腺癌已发生多处转移，采用放射性碘治疗时也会被转移部位吸收，如果脊柱等部位有大肿瘤时，可能会出现意外的副作用，例如脊髓压迫引起的四肢瘫痪。所以在进行放射性碘治疗时，朝荫孝宏教授会事先进行躯干CT（从颈部到骨盆）和头部对比增强MRI等影像学检查,来确保患者适合做放射性碘治疗。

      三、药物治疗抑制复发/转移性患者效果好

      1. 甲状腺激素治疗（TSH抑制法）

      由于手术和放射治疗甲状腺癌后，部分患者出现甲状腺功能低下，导致下丘脑一垂体—甲状腺轴系统平衡失调常有TSH升高，刺激甲状腺组织增生或使原发灶和转移灶发展、复发。所以部分甲状腺癌患者在手术后通常需要服用甲状腺激素药物来减少TSH的分泌降低乳头状癌和滤泡状癌的复发率。

      2.分子靶向治疗

      朝荫孝宏教授对于出现转移的甲状腺癌患者还需要进行其他治疗方案，如放射性碘( RAI )内用治疗的法等，但是效果不佳。分子靶向药的出现改变了这一现状。

      目前甲状腺癌靶向治疗具代表性的药物是TKI（酪氨酸激酶抑制剂），效果显著且是日本常用的三种靶向药分别为：2014年获批的Sorafenib，用于无法完全切除的甲状腺癌（未分化癌除外）；2015年获批的lenvatinib，用于无法完全切除的甲状腺癌；2016年获批的Vandetanib，用于无法完全切除的甲状腺髓样癌。国际临床研究显示，经靶向药治疗后，甲状腺癌的生存期明显延长[5]。

甲状腺癌分子靶向药

      总而言之甲状腺疾病的治疗方法有很多，选对医院和专家很重要，通过先进科学的诊疗，可以帮助甲状腺癌患者获得良好预后，避免错过治疗时间，从而获得更好的生存率和优质生活。

      对于备受甲状腺癌困扰的患者，寻找权威的医院及医生诊治，了解全球先进的治疗药物，或许可以找到更有效的、延长生存期的治疗方案。厚朴方舟作为海外医疗服务机构中的佼佼者，与甲状腺癌世界知名的朝荫孝宏专家有着深入的合作关系，已经为许许多多的甲状腺癌患者提供服务，帮助患者延长生存期。如希望了解更多甲状腺癌治疗前沿资讯，或想预约甲状腺癌专家诊治的朋友，可以拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会：甲状腺癌诊疗规范/指南.中华普通外科学文献.2019.13（01:1-1）

[2]耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻6号（2018年5月）

https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1411201748

[3]甲状腺がんについて

https://ganjoho.jp/public/cancer/thyroid/print.html

[4] がんに関する情報甲状腺がんの治療成績 

https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/thyroid.html

[5] 根治切除不能な分化型甲状腺癌に対する分子標的薬治療の適応患者

選択の指針

http://www.japanthyroid.jp/common/anticancerdrug.pdf

[6] 東京医科歯科大学医学部附属病院 頭頸部外科

https://www.tmd.ac.jp/medhospital/medical/department/toukeibu.html

[7] 甲状腺癌に対する分子標的薬の適正使用と副作用管理　日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaesjsts/32/1/32_14/_html/-char/ja

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