乳腺癌手术，全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。那么，乳腺癌保乳手术真的不如全切预后效果好吗？哪些人群可以选择保乳手术呢？

▲图源：创客贴 

保乳手术 vs 乳房全切术 

近年来，越来越多的研究证实，保乳手术比全乳房切除手术创伤小、对患者心理和生活影响更小，且预后效果与全乳房切除手术无差异。如果病人适合保乳手术，建议把保乳手术作为优选的手术治疗方案。 

早在2002年，麻省总医院开展的一项比较保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的20年随访研究指出，保乳手术组长期生存率和术后复发率都与根治性乳房全切手术组相同。因此，保乳手术是乳腺癌相对较小的女性更好的治疗方法[1]。

保乳手术+术后放疗成果更佳！ 

保乳手术后的患者可能需要联用术后放疗来进一步提高生存率。目前，已有研究证实，早期乳腺癌采用保乳手术+术后放疗的效果要比乳房全切术效果更好。 

2021年发表的一项研究针对 I-IIA 期乳腺癌患者接受保乳治疗 (BCT) +术后放疗或单独进行乳房切除术后的效果进行了评估。研究结果显示，保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率和10年总生存率提高（5年OS：97% vs 95%；10年OS：93% vs 89%）、无病生存率提高（5年DFS：97% vs 91%，10年DFS：96% vs 90%）[2]。

▲图源：参考来源[2]

2023年发表的一项研究针对保乳手术后联用放疗与不联用放疗的效果进行了评估，研究结果显示，非放疗组的10年内局部乳腺癌复发累计率为9.5%，而放疗组仅为0.9%[3]。 

因此，对于能够进行保乳手术的乳腺癌患者来说，采用保乳手术联合放疗不仅能够“保乳”，还能“保命”。 

哪些人群可以采用保乳手术？ 

虽然保乳手术能够在保证肿瘤治疗成果的同时提高患者的生活质量，但是并不是所有的乳腺癌患者都适合保乳，具体如何选择手术方式，还要根据患者的病情确定。 

确定患者是否进行保乳，首先，要看肿瘤的大小、位置和体积比，如果肿瘤太大或位置不好，切除范围太广，就无法很好地保留乳房外形；其次，还要看乳腺癌的类型，比如像炎性乳腺癌就不适合保乳；另外，还需要评估患者是否有放疗禁忌症。除此之外，还要根据患者的意愿和心理状态等，进行综合评估。

乳房重建手术，改善患者的身心健康 

对于无法选择保乳手术，只能采用乳房根治术的患者，术后造成的乳房缺失，严重影响患者的心理健康。而乳房重建术的出现可以改善患者的身心健康，其中即刻乳房重建可以减少手术次数，缩短住院时间，减轻经济负担，避免因乳房缺失造成的心理障碍，目前已在国外已广泛开展。 

既往研究表明，即刻乳房重建不会增加乳腺癌的复发率和转移率[4]，不影响术后的化疗与内分泌治疗，但放疗在使乳腺癌患者获益的同时，对乳房重建的美学效果会产生影响，并增加并发症的发生。对于确定术后需进行放疗的患者，可考虑延期重建，也可以进行即刻扩张器置入。 

选择重建方式的原则是以不加重患者额外精神压力、不干扰乳腺癌的辅助治疗、不影响乳腺癌复发的长期监测为前提，在此基础上尽量选择手术创伤小、风险小、时间短、恢复快、重建效果好且患者可接受的方式。

具体实施上依据肿瘤分期、肿瘤切除的切口位置、皮肤切除量、乳头乳晕复合体保留情况、腋窝淋巴结转移情况、术后是否需要放疗，并结合患者年龄、身体健康状况、对侧乳房形态以及患者的主观愿望进行选择。

在以往报道中，中国乳腺癌患者平均保乳率为14.6%~21.1%，大多数医院的保乳率为10%~30%[5]。 

在乳腺癌治疗领域，日本有着丰富的临床经验，根据媒体调查，2007年日本医院的平均保乳率是65%[6]。如果选择权威的医院就诊，保乳率将会继续上升。 

日本圣路加国际医院是《新闻周刊（Newsweek）》2020 年发布的全球医院排名中日本综合排名一位；2023年全球医院排名中日本综合排名第二的权威医院[7]。

相关阅读：日本圣路加医院治疗乳腺癌怎么样，有哪些特色优势

根据报道，圣路加国际医院的保乳率约为80%[6]，不仅如此，在乳房切除同时进行乳房再建的手术（即刻乳房重建）能力，圣路加国际医院在全日本也是数一数二的。

▲图源：圣路加国际医院 

乳腺治疗中心部长现任吉田敦教授是日本权威的乳腺癌治疗名医，在乳腺癌治疗领域有着丰富的临床经验。他不仅擅长乳腺癌的外科治疗，可以为乳腺癌患者提供保留乳头的乳房切除术并立即重建、保乳手术等多种手术方式，还可以采用新辅助治疗、辅助治疗等多种治疗手段来提高手术治疗的效果，在保证患者预后的同时，提高患者的生存质量。 

不仅如此，吉田敦教授在妊娠期乳腺癌的治疗、乳腺癌遗传、年龄乳腺癌患者的治疗以及乳腺癌的药物治疗等多方面都颇有研究，可以根据乳腺癌患者的年龄、病情等多方面提供合适的治疗方案。

▲圣路加国际医院乳腺治疗中心合影，一排左五为吉田敦教授，图源：圣路加国际医院

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参考来源：

[1] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

[2]Cancers | Free Full-Text | Improved Survival after Breast-Conserving Therapy Compared with Mastectomy in Stage I-IIA Breast Cancer

https://www.mdpi.com/2072-6694/13/16/4044

[3]Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer | NEJM

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207586

[4]Anbiyaiee A, Abouali Galeh Dari M, Anbiyaee O, Anbiyaiee A. Breast Reconstruction after Mastectomy in Women with Breast Cancer: A Systematic and Meta-Analysis Review. World J Plast Surg. 2020 Jan;9(1):3-9. doi: 10.29252/wjps.9.1.3. PMID: 32190584; PMCID: PMC7068191.

[5]中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(6) : 387-403. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220907-01895.

[6]vol.1 乳がんと闘う。－聖路加国際病院ブレストセンターにおけるチーム医療の取り組み－

https://www.innervision.co.jp/suite/ge/21healthcare/2007/0702rendou.html

[7]World's Best Hospitals 2023 - Japan

https://www.newsweek.com/rankings/worlds-best-hospitals-2023/japan

[8]聖路加国際病院ブレストセンター(乳腺外科) - 受診案内 - 聖路加国際病院

https://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/index.html

[9]吉田 敦 (Yoshida Atsushi) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/atsuyosi

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