中国一直是食道癌大国，根据2020年新的统计数据，全球食道癌新发病例60万，而中国食道癌新发病例32万，中国的新发食道癌病例占世界的一半以上。外科手术切除是治疗食道癌有效、可靠的方法，为根治食道癌提供了可能。但是，食道癌手术较繁琐且难度较大，手术时间长、术后并发症多。同时，晚期患者手术的可切除率较低，治疗的效果较差。近年来，微创手术、新辅助治疗等手段的出现为食道癌患者带来了新的治疗选择，即使是晚期食道癌患者也可以通过新辅助治疗、手术治疗等在内的多学科综合治疗获得根治。

　　▲图源：nanovi

一、微创手术显著提高食道癌患者的预后

　　目前常用于治疗食道癌的手术方法包括传统的开胸手术和微创胸腔镜手术，传统的开放手术创伤大、心肺并发症多，患者术后恢复缓慢、生活质量差，不利于患者预后效果的提升。

　　近年来，胸、腹腔镜等微创新技术逐渐应用于食道外科领域，并逐步显现出突出的优势，但是，由于食管的解剖结构特点和手术过程的复杂性，术后并发症仍然是食道癌手术面临的重大挑战。纵隔食管切除术、胸腔镜食管切除术和达芬奇手术等方式作为食管癌治疗的新兴技术，在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食管癌手术的并发症，改善了食管癌患者的预后。

　　以经纵隔食管切除术为例，作为食道癌治疗的新兴技术，经纵隔食管切除术在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食道癌手术的并发症，如：

　　经纵隔食管切除术手术过程中对肺部造成的压力较小，可以显著降低肺部并发症的发生率;

　　经纵膈镜食管切除术可以降低患者平均手术时间，使术中失血更少，缩短住院时间(多数患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活质量。

　　▲纵隔镜下食管次全切除术与胸腔镜辅助下食管次全切除术对比，图源：三井记念医院

　　因此，对于早期食道癌患者或病变范围不大的晚期食管癌患者，采用纵膈镜食管切除术可以获得更好的预后。

　　值得一提的是，相关临床数据已经证实，对于80岁以上的老年人以及因肺结核或其他原因无法进行胸腔镜手术的患者，进行纵隔镜下食管次全切除术(食道亚全摘术)是理想选择。

二、新辅助治疗为晚期食管癌患者提供根治可能

　　新辅助治疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身治疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗，可以降低肿瘤的复发率，提高预后效果。目前，食管癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助放化疗以及新辅助免疫治疗。

　　新辅助化疗：2020年，一项回顾性研究证实新辅助化疗在局部晚期食道癌中的有效性和安全性。结果显示，采用DCF方案(多西他赛+顺铂+ 5-FU)新辅助治疗联合根治性食道癌切除术治疗局部晚期食道癌的2年生存率为93.3%，3年生存率为78.8%[4]。

　　▲图源：参考来源[4]

　　新辅助放化疗：根据日本QST医院开展的针对II/III期(T4除外)胸段食管鳞状细胞癌实施新辅助放化疗的研究结果表明，采用重离子联合化疗作为新辅助治疗，可显著提高患者的5年生存率，约为82.5%[5]。

　　▲重离子治疗机，图源：日本QST医院

　　新辅助免疫治疗：2020年日本国家癌症中心开展了一项临床试验JCOG1804E，评估了Opdivo(Nivolumab，纳武利尤单抗)联合化疗作为新辅助治疗局部晚期食管鳞癌的效果和安全性。2021年公布的短期结果显示，92.3%的患者实现了R0切除[6]。

　　总而言之，新辅助治疗、微创手术的出现大大提升了食道癌患者的手术可能性及术后预后效果。

　　目前，日本以食管癌5年生存率48.9%(中国为30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高数据领跑全球，成为了食道癌治疗的优选

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参考来源：

[1] 三井記念病院 消化器外科

https://www.mitsuihosp.or.jp/digestive-surgery/

[2] 消化器外科 | 診療科・部門紹介 | 社会福祉法人 三井記念病院

https://www.mitsuihosp.or.jp/division/department/digestive-s/

[3] https://webview.isho.jp/cover/first?img=j_geka81_403.png

[4]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol. 2020 Sep 22;18(1):252. doi: 10.1186/s12957-020-02023-2. PMID: 32962718; PMCID: PMC7510302.

[5] 食道がんに対する重粒子線治療について｜磯崎由佳 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/professionals/doctor10.php

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2021.39.3_suppl.202

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