美国在食道癌治疗领域有着丰富的临床经验，食道癌的创新方案也较多，食道癌的预后效果也在稳步提升。那么，美国在食道癌治疗领域有哪些创新治疗方案呢?

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　　▲图源：创客贴

一、新辅助治疗及微创手术

　　手术是食道癌治疗的重要手段，但是，食道癌手术较繁琐且难度较大，手术时间长、术后并发症多。同时，晚期患者手术的可切除率较低，治疗的效果较差。

　　近年来，微创手术、新辅助治疗等手段的出现为食道癌患者带来了新的治疗选择，即使是晚期食道癌患者也可以通过新辅助治疗、手术治疗等在内的多学科综合治疗获得根治。

　　1、微创手术

　　传统的开放手术创伤大、心肺并发症多，患者术后恢复缓慢、生活质量差，不利于患者预后效果的提升。

　　近年来，胸、腹腔镜等微创新技术逐渐应用于食管外科领域，并逐步显现出突出的优势，但是，由于食管的解剖结构特点和手术过程的复杂性，术后并发症仍然是食道癌手术面临的重大挑战。纵隔食管切除术、胸腔镜食管切除术和达芬奇手术等方式作为食道癌治疗的新兴技术，在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食道癌手术的并发症，改善了食道癌患者的预后。

　　但是需要注意的是，目前微创手术的适应症要求相对较严格，且需要由经验丰富的权威医生主刀，因此食道癌患者确诊后应由专业权威的医生详细评估病情，确定后续是否采用微创手术进行切除。

　　2、新辅助治疗

　　由于多数食道癌患者确诊时已经是中晚期，无法采用手术治疗。新辅助治疗的出现让许多中晚期食道癌患者获得了手术根治的机会，增加了食道癌根治的可能。目前，食道癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助放化疗以及新辅助免疫治疗。

　　2020年，一项回顾性研究证实新辅助化疗在局部晚期食道癌中的有效性和安全性。结果显示，采用DCF方案(多西他赛+顺铂+ 5-FU)新辅助治疗联合根治性食道癌切除术治疗局部晚期食道癌的2年生存率为93.3%，3年生存率为78.8%[2]。

　　▲图源：参考来源[2]

二、质子治疗

　　对于无法手术的患者，放化疗已经成为治疗食道癌并保持食管完整的重要替代方法。与传统的光子放疗或调强放射治疗 (IMRT) 相比，质子治疗作为新的放疗技术，可以精准杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织的伤害小，成为食道癌更安全的替代方案。

　　2017年的一项研究，对接受质子治疗或调强放射治疗 (IMRT)的I-III 期食道癌患者进行了回顾性分析，结果显示，接受质子治疗的患者5年生存率显著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，无进展生存率增长近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受质子治疗的食道癌患者生活质量显著提升。

　　▲图源：参考来源[3]

三、免疫治疗

　　对于晚期食道癌，化疗的效果不佳，近年来，为了打破传统治疗手段的局限，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段已经成为了食道癌治疗的新方向。目前，免疫治疗可作用晚期食道癌的一线治疗、二线治疗以及食道癌术后的辅助治疗，显著延长了食道癌患者的生存期。

　　1、Keytruda

　　2019年在美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会(ASCO—GI)上，公布了KEYNOTE-181的研究数据，确立了免疫治疗药物Keytruda(帕博利珠单抗)在食道癌二线治疗的重要优势[4]!

　　2021年3月，美国FDA批准Keytruda联合化疗(铂+氟嘧啶)，用于治疗不适合手术切除或根治性放疗的转移性或局部晚期食道癌或胃食道癌患者。临床数据显示，与化疗相比，Keytruda联合化疗显著延长了食道癌患者的总生存期(中位OS：12.4个月 vs 9.8个月);降低了27%的死亡风险;无进展生存期显著延长(中位PFS：6.3个月 vs 5.8个月)[5]。

　　2、Opdivo

　　今年5月，美国FDA批准两种基于PD-1抑制剂Opdivo的组合治疗：Opdivo与含氟嘧啶和含铂化疗联用;Opdivo与抗CTLA-4抗体Yervoy联用，作为一线治疗晚期不可切除或转移性食管鳞状细胞癌。临床数据显示，两种Opdivo联合一线治疗食道癌均显著延长了患者的生存期[6]。

　　另外，美国FDA批准还PD-1药物Opdivo (nivolumab，纳武单抗)，用于辅助治疗接受新辅助放化疗(CRT)和切除术后有残留病理疾病的食管或胃食管连接部(GEJ)癌成人患者。Opdivo是第1个也是唯1一个被批准用于上述患者群体的免疫治疗[7]。

　　总而言之，随着医疗技术的稳步发展，食道癌的预后效果正在不断提升，即使是晚期食道癌患者在合理的治疗后也可以获得良好的预后。

　　目前，美国治疗食道癌的经验更丰富，创新方案也更多，尤其是美国麻省总医院是美国首屈一指的食道癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度医院排名中， 麻省总医院排名前五。

　　▲图源：美国麻省总医院官网

　　美国麻省总医院开展的胃肠道癌症中心是新英格兰地区尤为有经验的食道癌中心之一，可以为食道癌患者提供手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗在内的个体化、多学科治疗方案，提高患者的预后效果。

　　尤其是美国麻省总医院胸外科开展的食管治疗项目在食道癌手术治疗领域具有丰富的临床经验，可以采用多种微创和传统手术方法来综合治疗食道癌，其中60%的食道癌患者都采用微创手术技术来提高食道癌患者的预后效果。同时，根据数据统计，麻省总医院的食道癌切除术并发症发生率明显低于全国平均水平。

　　▲图源：美国麻省总医院官网

　　另外，在先进治疗领域，麻省总医院开展了多项针对食道癌的临床试验，为难治性食道癌患者提供新的治疗选择。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威食道癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为食道癌患者预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。如希望了解更多食道癌治疗内容，或有意向咨询食道癌专家意见的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Esophagus Cancer | Esophageal Cancer

[2]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol. 2020 Sep 22;18(1):252. doi: 10.1186/s12957-020-02023-2. PMID: 32962718; PMCID: PMC7510302.

[3] Xi M, Xu C, Liao Z, Chang JY, Gomez DR, Jeter M, Cox JD, Komaki R, Mehran R, Blum MA, Hofstetter WL, Maru DM, Bhutani MS, Lee JH, Weston B, Ajani JA, Lin SH. Comparative Outcomes After Definitive Chemoradiotherapy Using Proton Beam Therapy Versus Intensity Modulated Radiation Therapy for Esophageal Cancer: A Retrospective, Single-Institutional Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 1;99(3):667-676. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.06.2450. Epub 2017 Jun 27. PMID: 29280461.

[4] Kojima T, Shah MA, Muro K, Francois E, Adenis A, Hsu CH, Doi T, Moriwaki T, Kim SB, Lee SH, Bennouna J, Kato K, Shen L, Enzinger P, Qin SK, Ferreira P, Chen J, Girotto G, de la Fouchardiere C, Senellart H, Al-Rajabi R, Lordick F, Wang R, Suryawanshi S, Bhagia P, Kang SP, Metges JP; KEYNOTE-181 Investigators. Randomized Phase III KEYNOTE-181 Study of Pembrolizumab Versus Chemotherapy in Advanced Esophageal Cancer. J Clin Oncol. 2020 Dec 10;38(35):4138-4148. 

[5]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[6] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo® (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

[7] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo® (nivolumab) as Adjuvant Treatment of Completely Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer in Patients who have Received Neoadjuvant Chemoradiotherapy

[8]Esophageal Program

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