胃癌晚期能活多久？80%的胃癌患者确诊时已经是中晚期。中晚期胃癌是否意味着“无药可救”呢?哪些治疗方法能够有效提高中晚期胃癌患者的生存率呢?

　　▲图源：创客贴

一、中晚期胃癌治疗手段

1、中晚期胃癌仍有手术机会

　　手术是胃癌的优选治疗方案，越来越多的研究证实，即使是中晚期胃癌也有手术机会，通过新辅助治疗联合手术，或转化治疗联合手术等综合治疗方案实现根治。据统计，经过手术在内的综合治疗手段，晚期胃癌患者的5年生存率可以达到45.1%。

　　1）新辅助治疗提高中晚期胃癌生存率

　　新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解(pCR)率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。目前，胃癌新辅助治疗主要为化疗，此外医生也会根据患者的病情，结合放疗、靶向药物等进行新辅助治疗。

　　2014年来自日本的COMPASS临床试验针对已经发生远端淋巴结转移的胃癌患者进行了新辅助化疗联合手术，结果证实，新辅助化疗联合手术的治疗方案可以有效提高胃癌的生存率，将胃癌的3年和5年总生存期提高至59%、53%。

　　2）转化治疗为晚期胃癌患者带来手术机会

　　据统计，近30%胃癌为Ⅳ期，在首诊时即已失去根治性手术机会。转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，将不可切除的肿瘤，转变为可以切除，延长无进展生存期和总体生存率，提高生活质量。

　　2017年，日本开展的一项大型回顾性分析结果显示，采用 DCS 化疗方案(多西他赛、顺铂、S-1)对不能手术的胃癌患者进行转化治疗的效果显著，中位总生存期 (OS) 高达 47.8 个月[3]。

　　另外2019年发布的一项研究指出，在所有进行手术的胃癌患者中，约1.6%的胃癌患者是经过药物治疗后才获得了手术机会。且接受转化治疗的胃癌患者总生存率显著优于接受姑息治疗的患者(43.8% vs 27.9%)[4]。

2、精准药物治疗延长晚期胃癌生存期

　　对于晚期胃癌，化疗的效果不佳。随着个体化精准治疗的发展，靶向治疗、免疫治疗等精准药物治疗成为晚期胃癌患者治疗的重要选择。

　　1）靶向治疗

　　目前已有5种靶向药物获批于临床，用于晚期胃癌的治疗：

　　曲妥珠单抗：2010 年欧盟和美国相继批准了曲妥珠单抗用于 HER-2 阳性转移性胃癌的适应症，曲妥珠单抗也成为了第1个在胃癌上探索成功的分子靶向药物。研究数据表明，曲妥珠单抗联合不同化疗药物的一线治疗方案使HER2阳性胃癌的客观缓解率(ORR)提高至60%以上，总生存期达到16.0~20个月[5]。

　　Enhertu：2020年9月，日本厚生劳动省(MHLW)已批准HER2靶向抗体偶联药物(ADC)Enhertu用于治疗HER2阳性不可切除性晚期或复发性胃癌患者。Enhertu是第1个也是唯1一个显示在先前接受过化疗和抗HER2治疗的HER2阳性转移性胃癌患者中与化疗相比显著延长总生存期(中位OS：12.5个月 vs 8.4个月)的HER2靶向治疗。

　　Cyramza(雷莫芦单抗)是一种特异性VEGFR-2抑制剂于2014年在美国、欧盟及日本批准用于晚期胃癌、胃食管交界腺癌的二线治疗。

　　Larotrectinib (Vitrakvi)是一款口服的TRK抑制剂，2018年11月，美国FDA加速批准了Larotrectinib (Vitrakvi)的上市，用于包括胃癌、胰腺癌、肺癌在内的17种实体肿瘤，成为第1个正式批准上市的口服TRK抑制药物。2019年6月该药物获得日本批准上市。

　　Entrectinib (Rozlytrek)是一种选择性酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，2019年6月，日本厚生劳动省(MHLW)批准其用于治疗NTRK基因融合阳性的晚期复发实体肿瘤(胃癌、胰腺癌、肺癌等)成人和儿童患者。同年8月，Entrectinib 被美国FDA获批上市。

　　2）免疫治疗

　　近年来，以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂也成为了中晚期胃癌治疗的重要选择。目前，Nivolumab、Pembrolizumab等免疫药物均已获批于临床用于晚期胃癌的治疗。

　　除此之外，免疫联合靶向的组合治疗也为胃癌患者提供了新的治疗方案。2021年12月，国际权威期刊《Nature》中刊登的一项研究指出，免疫治疗、靶向治疗联合化疗的三联治疗可以进一步提高HER2阳性胃癌患者的预后效果，挽救更多胃癌患者生命(缓解率：74.4%vs51.9%)[9]。

　　总而言之，随着医疗技术的不断进步，即使是中晚期胃癌也可以通过合理的治疗获得良好的预后。但是，中晚期胃癌的病情复杂, 单一治疗方式往往难以获得理想的效果, 系统的综合治疗需要多个学科之间的密切配合，更要求胃癌患者选择手术技术精湛、经验丰富的胃癌医生进行诊治。

二、日本胃癌晚期治疗优势

　　目前，日本胃癌5年生存率为75.4%，10年生存率为67.3%，也就是说，有将近70%的胃癌患者可以存活十年以上(中国胃癌5年生存率仅为35.1%)，日本已经成为胃癌患者出国就医的优选。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院是日本综合排名第1的医院，在胃癌治疗领域有着丰富的临床经验。顺天堂医院消化科主任福永哲教授，是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。

　　在日本顺天堂大学附属顺天堂医院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔镜手术治疗，即使是晚期胃癌患者、90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，都可以在福永哲教授的帮助下，通过手术在内的综合治疗获得根治。

▲福永哲教

　　截止到目前，厚朴方舟已经帮助无数胃癌患者预约福永哲教授进行远程会诊及赴日就医，实现生存期的延长：

　　才刚过花甲之年的张先生(化名)不幸罹患确诊胃癌，被告知即使经过治疗也只有30%-40%的五年生存率。听到这样的消息张先生不但没有气馁，反而决心要与胃癌抗争到底。在了解到张先生的诉求后，厚朴方舟就安排了日本顺天堂大学附属医院的消化·微创外科教授福永哲进行诊治，提高生存率!目前在福永哲教授精湛的腹腔镜手术技巧下，张先生的胃部肿瘤已经完成切除，且术中出血量仅有30ml。

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参考来源：

[1]王胤奎, 李子禹, 陕飞, 等.  我国早期胃癌的诊治现状——来自中国胃肠肿瘤外科联盟数据的启示 [J] . 中华胃肠外科杂志,2018,21 (2): 168-174. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.02.010

[2] Neoadjuvant therapy strategies for advanced gastric cancer: Current innovations and future challenges

[3] Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, Takahashi Y, Shinya M, Katsuki S, Takahashi M, Maeda M, Okagawa Y, Naoki U, Kikuch S, Okamoto K, Miyamoto H, Shimada M, Takemasa I, Kato J, Takayama T. Conversion therapy for inoperable advanced gastric cancer patients by docetaxel, cisplatin, and S-1 (DCS) chemotherapy: a multi-institutional retrospective study. Gastric Cancer. 2017 May;20(3):517-526. doi: 10.1007/s10120-016-0633-1. Epub 2016 Aug 23. Erratum in: Gastric Cancer. 2017 May;20(3):527. PMID: 27553665.

[4] CONVERSION THERAPY FOR GASTRIC CANCER: EXPANDING THE TREATMENT POSSIBILITIES

[5] Yue YU, Aiping ZHOU, Yixin ZENG. Advances in the treatment for HER2-positive advanced gastric cancer. CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY, 2017, 44(2): 59-63.

[6] ENHERTU® approved in Japan for the Treatment of Patients with HER2 Positive Metastatic Gastric Cancer

[7] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions

[8] FDA Approves Genentech’s Rozlytrek (entrectinib) for People With ROS1-Positive, Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer and NTRK Gene Fusion-Positive Solid Tumors

[9] Pembrolizumab for HER2+ gastric cancer | Nature Reviews Clinical Oncology

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