日本胃癌手术有哪些方式？目前治疗胃癌的常用手段包括手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，其中手术仍然是胃癌患者的第1选择。那么对于胃癌患者，应该如何正确选择手术方式呢?日本胃癌手术又有哪些优势？

　　▲图源：创客贴

一、胃癌术后生存率可高达99%

　　根据临床数据统计，能否手术对于胃癌患者的预后具有重要影响。及时有效的手术治疗，能够在提高临床根治几率的同时，降低术后并发症发生率。

　　早期胃癌具有转移率低和预后较好等特点，通过规范的手术治疗其5年生存率超过90%：当肿瘤局限于黏膜层时，生存率几乎为99%;当肿瘤局限于粘膜下层时，生存率为96%。

　　即使是晚期胃癌患者，也可以通过转化治疗获得手术机会，从而获得更好的预后效果。据统计，经过手术在内的综合治疗手段，晚期胃癌患者的5年生存率可以达到45.1%。

　　因此，对于胃癌患者而言，第1选择仍然是手术治疗。

二、不同病理分期的胃癌患者如何选择手术方案

　　目前，常用于切除胃部肿瘤的手段为开腹手术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术，具体的选择主要由肿瘤分期决定。

1、早中期胃癌，建议采用达芬奇机器人手术

　　近年来，达芬奇机器人手术在胃癌治疗领域的应用也越来越广泛。尤其是新一代达芬奇机器人手术采用三维图像可以将视觉放大10-15倍，能够大大提高手术的准确性，有望成为胃癌手术治疗的重要选择。

　　但是，目前达芬奇机器人手术仅应用于Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者，由手术经验丰富、对机器人操作熟练的医师可应用于Ⅲ期胃癌患者。

　　2019年日本发表的一项研究指出，通过达芬奇机器人手术治疗胃癌，与腹腔镜手术相比，3年总生存率和5年总生存率无明显差异，但达芬奇机器人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症发生率仅为2.45%[2]。

　　除此之外，达芬奇机器人手术在内脏脂肪肥胖的胃癌患者治疗时也更有优势。

　　2022年日本研究人员发布的一项针对肥胖胃癌患者采用达芬奇机器人手术和传统腹腔镜手术的效果进行了对比分析。研究结果显示，对于内脏脂肪肥胖的胃癌患者，采用达芬奇机器人手术可以有效降低整体并发症风险和腹腔内感染并发症风险，获得更好的长期生存率。

　　注：一直以来,肥胖患者的胃癌手术被认为更具有挑战性，这是因为肥胖患者术后腹腔内感染并发症的发生概率更高。

2、局部晚期胃癌建议采用腹腔镜手术

　　2022年发表在JAMA(美国医学会杂志)子刊的研究证实，局部晚期胃癌患者采用腹腔镜手术治疗的效果与开腹手术相差无几，且并发症发生率明显低于开腹手术。

　　具体数据为腹腔镜根治术组5年生存率为88.9%，开放性根治术组为88.7%;腹腔镜根治术组5年无.复发生存率为79.8%，开放性根治术组为81.1%。但是腹腔镜根治术组的远期并发症发生率明显低于开放性根治术组，具体数据为腹腔镜组为6.5%，开放性手术组为11%。

　　另外，2020年发表在《Journal of Clinical Oncology (JCO)》的一项研究(KLASS 02)结果已经证实，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术在局部晚期胃癌患者的无.复发生存率方面与开腹手术相当，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术可能是局部晚期胃癌的潜在标准治疗选择[5]。

3、晚期胃癌建议采用转化治疗联合手术

　　对于一些暂时无法手术的晚期胃癌患者，转化治疗可以让患者获得手术机会，实现长期生存，甚至获得根治。

　　胃癌转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，将不可切除的肿瘤，转变为可以切除，延长无进展生存期和总体生存率，提高生活治疗，主要应用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者，包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。

　　2015年的一项研究中，采用mDCS化疗方案(多西他赛+顺铂+S-1)联合曲妥珠单抗治疗晚期不可切除胃癌患者，结果显示，手术转化率为56.3%[6]。

　　总而言之，选择哪一种手术方式需要由专业、权威的胃癌诊治专家根据患者肿瘤的位置、体积、侵犯深度、临床分期、病理类型、淋巴血管侵犯情况以及根治程度(D1或D2淋巴结清扫术)等来详细判断。不同病情，选择的手术方式也不相同。

　　近年来，腹腔镜手术、达芬奇机器人等微创手术的出现为一些本来无法手术的胃癌患者带来了手术可能，尤其是高龄胃癌患者。

　　但是腹腔镜、达芬奇机器人等微创手术难度相比开腹手术更高，更需要由专业、权威的医生主刀。

三、日本胃癌手术优势

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院作为日本综合排名第1的医院，该院微创外科的福永哲教授是日本权威的胃癌专家，他于1994年开始应用腹腔镜做胃、食道、大肠等消化器官的微创手术，是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。

　　暂时无法手术的患者，福永哲教授也会选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助手段，缩小患者体内的肿瘤，等到符合手术标准再通过手术切除，从而提高患者的预后。

　　福永哲教授在消化道肿瘤的治疗方面有着丰富的经验，即使是90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，也在福永哲教授的手术治疗下取得了良好的预后。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与福永哲教授有着深入的合作关系，为许多胃癌患者预约福永哲教授进行诊治，并提供一站式出国看病服务，显著提高了胃癌患者的预后：

　　相关阅读：日本胃癌手术案例丨福永哲教授胃癌晚期达芬奇手术9小时顺利切除

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参考来源：

[1] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3]Advantages of a robotic approach compared with laparoscopy gastrectomy for patients with high visceral fat area. - Abstract - Europe PMC

[4]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[5] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[6]Mitsui Y, Sato Y, Miyamoto H, et al. Trastuzumab in combination with docetaxel/cisplatin/S-1(DCS) for patients with HER2-positive metastatic gastric cancer:feasibility and preliminary efficacy[J]. Cancer Chemother Pharmacol, 2015, 76(2): 375-382.

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