2024年1月29日，美国国家综合癌症网络（NCCN）官网更新了结肠癌及直肠癌2024.V1版临床实践指南。本次更新重点突出了POLE/POLD等罕见突变的检测在转移性直肠癌治疗指导中的地位。

▲图源：参考来源[1]

2024年V1版结直肠癌诊疗指南中针对伴疑似或证实的远处转移直肠癌患者，增加了罕见突变和融合的检测，如POLE/POLD1、RET和NTRK。

此外，NCCN指南还对直肠癌的治疗进行了更新：

对于高危pMMR/MSS直肠癌（临床肿瘤分期cT4a或cT4b、壁外血管侵犯、临床淋巴结分期cN2、累及直肠系膜筋膜，或被认为转移的外侧淋巴结肿大），不建议采用术前放疗。RAPIDO研究5年随访表明，短程放疗→化疗→手术组的局部区域复发率（10%）在统计学上高于化疗→手术→辅助化疗的对照组 (6%)。

对于有免疫检查点抑制剂治疗禁忌症的患者，建议使用 FOLFOX、CAPEOX或FOLFIRINOX方案进行新辅助化疗。

　　对于先前未进行过奥沙利铂或伊立替康治疗的晚期或转移性直肠癌的二线及后续治疗，具有KRAS/NRAS/BRAF突变的患者可以选择FOLFIRI +（西妥昔单抗或帕尼单抗）；（西妥昔单抗或帕尼单抗）±伊立替康。

总而言之，随着医疗技术的不断进步，直肠癌的治疗也步入精准化治疗时代，无论是早期，中期还是晚期直肠癌，都需要根据肿瘤的大小、病理分型、患者的身体情况等寻找适合的治疗方案，在提高预后效果的同时减少治疗带来的副作用。

因此，直肠癌患者确诊后应及时寻找权威的专家诊治。

参考来源：

[1]2024年NCCN直肠癌诊疗指南V1版.

[2]FDA Approves Lilly's Retevmo® (selpercatinib), the First and Only RET Inhibitor for Adults with Advanced or Metastatic Solid Tumors with a RET Gene Fusion, Regardless of Type

https://www.prnewswire.com/news-releases/fda-approves-lillys-retevmo-selpercatinib-the-first-and-only-ret-inhibitor-for-adults-with-advanced-or-metastatic-solid-tumors-with-a-ret-gene-fusion-regardless-of-type-301630358.html

[3] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions

[4] FDA Approves Genentech’s Rozlytrek (entrectinib) for People With ROS1-Positive, Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer and NTRK Gene Fusion-Positive Solid Tumors